兒科是一門研究小兒營養(yǎng)、生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的服務(wù)對象是從胎兒到青少年，因此其生理、病理、疾病表現(xiàn)等方面與成人不同，具有動態(tài)的特點。專業(yè)范圍包括：兒童保健、圍生醫(yī)學(xué)、新生兒、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及腫瘤、神經(jīng)、精神心理、內(nèi)分泌、免疫、遺傳代謝、急救、康復(fù)、營養(yǎng)等。兒科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入兒科醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的培養(yǎng)。
一、培養(yǎng)目標(biāo)
本階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，要求掌握兒科基礎(chǔ)理論，基本知識及基本技能。在鞏固大學(xué)理論知識的水平上，閱讀兒科的經(jīng)典著作，學(xué)習(xí)專業(yè)必修課和選修課。按要求完成門診及住院病史的規(guī)范化書寫。熟練地進(jìn)行全面的體格檢查，對兒科的常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、預(yù)防、治療有較詳細(xì)的了解，并能獨立處理。對輪轉(zhuǎn)科室各專業(yè)的內(nèi)容有基本了解，熟悉其診療常規(guī)。參加危重病人的搶救。在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下參加實習(xí)醫(yī)師的帶教工作。到第三年結(jié)束時能夠具備獨立處理兒科常見病、多發(fā)病的工作能力。
二、培養(yǎng)方法
兒科專業(yè)范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)。
1.兒童保健3個月（自第3年開始，其中1個月在基層）。
2.新生兒、產(chǎn)嬰室、心血管、腎臟、神經(jīng)、血液及腫瘤、消化、呼吸、傳染病、ICU、內(nèi)分泌等每專業(yè)各2～3個月，共27個月，視受訓(xùn)者培養(yǎng)基地的具體情況安排輪轉(zhuǎn)。
3.門診、急診6個月。
三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求
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1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律、發(fā)育評價的方法；小兒營養(yǎng)的基本知識及正確的喂養(yǎng)方法；小兒常見疾病的診斷及防治；計劃免疫的內(nèi)容及其禁忌證、常見的不良反應(yīng)及處理；兒童四?。ㄘE病、貧血、肺炎、腹瀉?。┑姆乐畏桨?。營養(yǎng)不良、鋅缺乏癥、肥胖癥、多動性障礙、抽動癥、遺尿癥等的診斷及鑒別診斷。
熟悉：各種心理測試的方法及其適應(yīng)年齡，并對結(jié)果予以解釋、評價；散居兒童及集體兒童的管理；身材矮小、厭食癥、發(fā)育遲緩等癥狀的鑒別診斷；兒童保健的衛(wèi)生宣教。
2.基本要求
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 營養(yǎng)不良 | 3 |
| 鋅缺乏癥 | 3 |
| 多動性障礙 | 3 |
| 維生素D缺乏性佝僂病 | 3 |
| 貧血 | 3 |
| 肺炎 | 3 |
| 遺尿癥 | 3 |
| 肥胖癥 | 3 |
| 抽動癥 | 3 |
| 佝僂病 | |
| 腹瀉病 | 3 |
?。?）基本技能要求
常用體格指標(biāo)的測量（如體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪）。
?。ǘ┲匕Y監(jiān)護(hù)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：準(zhǔn)確掌握病情；觀察生命體征的變化；新生兒常見急診疾病的診治并掌握危重病人的評分法。能夠分析和處理血氣分析、電解質(zhì)、肝、腎功能等測定結(jié)果。
熟悉：急救常用藥物及其劑量。
2.基本標(biāo)準(zhǔn)
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 心肺復(fù)蘇術(shù)（心跳驟停、呼吸驟停） | 3 |
| 哮喘持續(xù)狀態(tài) | 3 |
| 心律失常 | 3 |
| 急性顱內(nèi)高壓 | 3 |
| 癲癇持續(xù)狀態(tài) | 3 |
| 急性呼吸衰竭 | 3 |
| 心力衰竭 | 3 |
| 休克 | 3 |
| 急性腎功能衰竭 | 3 |
| 各種中毒 | 3 |
?。?）基本技能要求
能操作監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行氣管插管≥3例。
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1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：新生兒的分類；足月兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒等的解剖生理特點及護(hù)理特點；新生兒的病史詢問及病史繕寫；新生兒常見病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。
熟悉：新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及用藥（包括抗生素）及補(bǔ)液特點。
2.基本要求
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 新生兒窒息 | 3 |
| 缺氧缺血性腦病 | 3 |
| 肺炎 | 3 |
| 敗血癥 | 3 |
| 壞死性小腸結(jié)腸炎 | 1 |
| 先天性梅毒 | 1 |
| 新生兒低血糖 | 1 |
| 新生兒貧血 | 1 |
| 紅細(xì)胞增多癥 | 1 |
| 顱內(nèi)出血 | 3 |
| 肺透明膜病 | 1 |
| 胎糞吸入綜合征 | 3 |
| 化膿性腦膜炎 | 3 |
| 硬腫癥 | 3 |
| 新生兒破傷風(fēng) | 1 |
| 高血糖 | 1 |
| TORCH | 1 |
?。?）基本技能要求
正確進(jìn)行新生兒全面的體格檢查≥3例。
?。ㄋ模﹤魅拘约凹纳x疾病
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：兒童常見傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防及治療。
熟悉：小兒性傳播性疾?。ㄈ绨滩?、淋病、梅毒等）的臨床表現(xiàn)、診斷及防治；嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的臨床表現(xiàn)及診治。
2.基本要求
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 麻疹 | 2 |
| 風(fēng)疹 | 2 |
| 幼兒急疹 | 2 |
| 水痘 | 2 |
| 流行性腮腺炎 | 2 |
| 百日咳 | 1 |
| 瘧疾 | 1 |
| 蛔蟲病 | 3 |
| 絳蟲病 | 1 |
| 小兒各型結(jié)核?。ㄖ卸拘跃?、沙門菌屬感染、霍亂） | 2 |
| 甲型、乙型、丙型病毒性肝炎 | 3 |
| 傳染性單核細(xì)胞增多癥 | 1 |
| 流行性乙型腦炎 | 1 |
| 流行性腦脊髓膜炎 | 2 |
| 脊髓灰質(zhì)炎 | 1 |
| 細(xì)菌性痢疾 | 3 |
| 血吸蟲病 | |
| 蟯蟲病 | 3 |
| 鉤蟲病 | 1 |
| 艾滋病、淋病、梅毒、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS） | 各1例 |
?。?）基本技能要求
呼吸道及消化道隔離措施。
?。ㄎ澹┫到y(tǒng)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點；小兒消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治；腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療（包括液體療法，電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)時的處理）。
2.基本要求
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 口腔炎 | 3 |
| 胃炎 | 3 |
| 腹瀉病 | 3 |
| 食管返流 | 2 |
| 消化性潰瘍病 | 3 |
?。?）基本技能要求
腹腔穿刺≥1例，插胃管≥1例。
?。┖粑到y(tǒng)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點；小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及防治。
2.基本要求
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 上呼吸道感染 | 5 |
| 急性喉炎 | 2 |
| 急性支氣管炎 | 5 |
| 胸腔積液 | 2 |
| 各型肺炎（大葉性肺炎、支氣管肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎） | 5 |
?。?）基本技能要求
胸腔穿刺≥1例。
?。ㄆ撸┭h(huán)系統(tǒng)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：先心病的病史撰寫要求，循環(huán)系統(tǒng)的物理檢查方法及意義。常見先心病的病史、體征、心電圖、超聲心動圖及X線胸片的特點、診斷依據(jù)及主要鑒別診斷；急危重癥的診斷及緊急處理；心肌炎的診斷及處理；心導(dǎo)管造影前后的處理。
熟悉：心導(dǎo)管檢查資料，并進(jìn)行分析計算。
了解：心導(dǎo)管造影檢查及檢查過程。
2.基本標(biāo)準(zhǔn)
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 室間隔缺損 | 1 |
| 動脈導(dǎo)管未閉 | 1 |
| 肺動脈瓣狹窄 | 1 |
| 腦缺氧發(fā)作 | 1 |
| 房間隔缺損 | 1 |
| 法洛氏四聯(lián)癥 | 1 |
| 心肌炎 | 1 |
| 心力衰竭 | 1 |
?。?）基本技能要求
心電圖的操作≥5例，靜脈穿刺≥5例，動脈穿刺≥2例。
?。ò耍┟谀蛳到y(tǒng)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：泌尿系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識；尿常規(guī)檢查、腎功能檢原理及報告的分析判斷；腎小球疾病的臨床及病理分型；急性腎炎的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)（包括重癥病例）及防治；泌尿系統(tǒng)感染及返流性腎炎的臨床特點、診斷及防治；腎病綜合征的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療（包括腎上腺皮質(zhì)激素的短、中、長程療法，免疫治療等）。
2.基本標(biāo)準(zhǔn)
（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 泌尿系統(tǒng)感染 | 3 |
| 返流性腎炎 | 1 |
| 急性腎炎 | 3 |
| 腎病綜合征 | 1 |
?。?）基本技能要求
導(dǎo)尿≥1例。
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1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：小兒胚胎造血、生后造血及不同年齡血象的特點；止血及凝血的機(jī)理；小兒貧血的病因、發(fā)病機(jī)理、分類及防治。
熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鑒別診斷及處理原則。白血病及淋巴細(xì)胞瘤的診斷及治療。
2.基本標(biāo)準(zhǔn)
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 | 3 |
| 特發(fā)性血小板減少性紫癜 | 1 |
| 營養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血 | 1 |
| 白血病 | 1 |
| 淋巴細(xì)胞瘤 | 1 |
（2）基本技能要求
骨髓穿刺≥2例。
?。ㄊ┥窠?jīng)系統(tǒng)
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握：小兒神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法；小兒常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理。
了解：小兒神經(jīng)遺傳性疾?。ㄈ缟窠?jīng)纖維瘤病、溶酶體?。┑脑\斷及處理；了解腦電圖結(jié)果與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。
2.基本要求
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例 數(shù)（≥） |
| 小兒癲癇 | 5 |
| 腦性癱瘓 | 2 |
| 結(jié)核性腦膜炎 | 2 |
| 脊髓炎 | 1 |
| 常見肌病 | 1 |
| 病毒性腦膜腦炎 | 3 |
| 化膿性腦膜腦炎 | 5 |
| 多發(fā)性神經(jīng)根炎 | 1 |
| 腦血管疾病 | 1 |
?。?）基本技能要求
神經(jīng)系統(tǒng)檢查≥5例。腰椎穿刺≥3例、硬膜下穿刺≥1例。
?。ㄊ唬﹥?nèi)分泌、遺傳代謝、結(jié)締組織、免疫、變態(tài)等疾病
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握典型常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理。
2.基本標(biāo)準(zhǔn)
?。?）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
| 病 種 | 例數(shù)（≥） |
| 風(fēng)濕熱 | 1 |
| 過敏性紫癜 | 2 |
| 支氣管哮喘 | 3 |
| 先天愚型 | 1 |
| 兒童糖尿病 | 1 |
| 兒童類風(fēng)濕病 | 1 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 1 |
| 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 | 1 |
| 先天性甲狀腺功能低下 | 1 |
| 糖尿病昏迷 | 1 |
?。ㄊ┹^高標(biāo)準(zhǔn)
科研：3年內(nèi)完成綜述1篇，論文1篇。
外語：每小時能筆譯外文專業(yè)書刊2500個印刷符號以上。
注：各專業(yè)輪轉(zhuǎn)病例數(shù)達(dá)不到要求時，可利用住院病例彌補(bǔ)。
四、閱讀參考書刊
胡亞美等主編，《諸福棠實用兒科學(xué)》（最新版），人民衛(wèi)生出版社
劉湘云等主編，《兒童保健學(xué)》（最新版），江蘇科技出版社
《兒科學(xué)》，衛(wèi)生部規(guī)劃教材（最新版），人民衛(wèi)生出版社
《Nelson Textbook of Pediatrics》 （最新版）
中華兒科雜志
臨床兒科雜志
中國實用兒科雜志
中國兒童保健雜志
國外醫(yī)學(xué)兒科分冊及婦幼保健分冊
亞?？婆囵B(yǎng)階段（第4年～?。┐贫?/p>
參與制定本實施細(xì)則人員
執(zhí) 筆：
許積德 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院
審 議：
申昆玲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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