一、名詞解釋 (每題2分)
1. 冰山現(xiàn)象:有些傳染病由于隱性感染者所占比例較大,臨床上表現(xiàn)出典型癥狀及體征者僅占極少部分,而嚴(yán)重病例和死亡病例更為少見的感染狀況。
2. “金標(biāo)準(zhǔn)”:一種被廣泛接受或認(rèn)可的具有高度靈敏度和特異度的診斷方法。
3. 靈敏度或(真陽性率):即實(shí)際有病而按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分率。靈敏度(%)=a/(a+c)×100%
4. 預(yù)后因素:即影響疾病預(yù)后的因素,它在病程的發(fā)展過程中可能使某種結(jié)局的概率發(fā)生改變。
5. 二級預(yù)防:又稱"三早"預(yù)防,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。
6. 意外:一種潛在有害的、無意識的意料之外的突發(fā)事件。
7. 流行過程:與傳染過程完全不同,它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。
8. 冠心病事件:指冠心病的急性發(fā)作形式,包括心肌梗塞和冠心病猝死。一般以28天為界,超過28天記為另一事件。
9. 病死率:表示一定時期內(nèi),患病的全部病人中因該病而死亡的比例。
10. 內(nèi)對照:指在同一研究人群中,以沒有暴露或暴露水平較低的人員作為對照,是最好的對照組。
11. 比值比(OR):病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比,一般在病例對照研究中衡量暴露與疾病因果聯(lián)系的指標(biāo)。
二、填空 (每空1分)
1. 分析性研究一般先做病例對照研究,初步驗(yàn)證假設(shè),然后再做 隊(duì)列研究或干預(yù)研究,進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)。
2. 病例與對照選擇的基本原則:一是代表性,二是可比性。
3. 篩檢方法的選擇應(yīng)符合效率高和經(jīng)濟(jì)價廉的原則。
4. ROC曲線是以不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗(yàn)的靈敏度為縱坐標(biāo),假陽性率為橫坐標(biāo)所得的曲線,它被用來直觀地確定診斷試驗(yàn)的最佳截?cái)嘀怠?/p>
5. 診斷試驗(yàn)中,幾個指標(biāo)中有一個陽性即診斷為陽性稱為并聯(lián),這種試驗(yàn)可提高靈敏度。
6. 開展一級預(yù)防常采用雙向策略,即把對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來,二者互補(bǔ),可以提高效率。前者稱為全人群策略;后者稱為高危策略。
7. 院內(nèi)感染的分類有:交叉感染、自身感染、醫(yī)院性感染、帶入傳染。
8. 在隊(duì)列研究中,非暴露人群的類型有內(nèi)對照、外對照、一般社會人群對照。
9. 疾病的三間分布是指時間分布、地區(qū)分布、人群分布。
10. 流行病學(xué)研究的觀點(diǎn)(或特點(diǎn)):群體性、對比性、概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 、社會醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。
三、問答 (每題5分)
1、 病例對照研究的特點(diǎn)?
1) 在疾病發(fā)生后進(jìn)行,即研究時已經(jīng)有一批可供選擇的病例;
2) 研究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組;
3) 研究對象從現(xiàn)在開始對過去暴露的研究因素情況進(jìn)行回顧;
4) 從因果關(guān)系的角度看,結(jié)果已經(jīng)發(fā)生,再尋找疾病的原因,屬于由果推因;
5) 通過比較兩組暴露率或暴露水平,分析暴露與疾病的聯(lián)系。
2、 篩檢的原則和條件?
1) 所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。
2) 所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。
3) 篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源。
4) 在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。
5) 篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。
6) 篩檢的方法須簡單、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、價廉。
3、 請簡述惡性腫瘤發(fā)生的危險因素有哪些?
?。ㄒ唬?行為生活方式
1. 吸煙:開始年齡早、年限長、吸煙量/日多、危險大
2. 飲酒
3. 飲食:35%的癌癥由飲食所致,尤其是消化道癌腫。
4. 飲用水源不當(dāng)與肝癌的發(fā)生有關(guān)
(二)環(huán)境因素:環(huán)境因素中化學(xué)致癌物占腫瘤病因的首位
1. 環(huán)境化學(xué)物
2. 物理因素:電離輻射、紫外線、機(jī)械性和外傷性等
3. 生物因素:病毒、細(xì)菌、寄生蟲等
4. 醫(yī)源性致癌物
(三)宿主因素
1.遺傳因素:占的比例?。欢嗷蜻z傳;遺傳的是對致癌物質(zhì)的易感性;遺傳性腫瘤:兒童的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤;具有遺傳傾向:乳腺癌、胃癌、腸癌。
2.免疫因素:
3.精神因素:生悶氣、吃飯時生氣、精神創(chuàng)傷以及不良情緒
4.心理因素:緊張刺激會降低或抑制免疫力,促進(jìn)癌癥發(fā)生
4、試以糖尿病為例,簡述疾病的多因觀念?
疾病的多因觀念是指疾病的病因并非單一的一種,而是由多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果,包括生物、心理、社會-生態(tài)、環(huán)境、行為等因素。
有研究表明,糖尿病除與遺傳因素有關(guān)外,還與體育鍛煉(行為因素)、肥胖(生物因素)緊張、情緒低落(社會心理因素)、以及人們的認(rèn)識程度等有關(guān);由此可見,糖尿病的發(fā)病并非單一的因素,而是多因作用的結(jié)果。
四、計(jì)算 (每題10分)
4、 某社區(qū)人口78566人,2002年進(jìn)行周期性健康檢查時診斷高血壓病人632人,其中225人是這次檢查中新發(fā)現(xiàn)的病人。請計(jì)算該社區(qū)高血壓的患病率和發(fā)病率。
患病率=632/78566×10000/萬=80.44/萬
發(fā)病率=225/78566×10000/萬=28.63/萬
5、 為了了解吸煙與冠心病的關(guān)系,研究人員進(jìn)行了為期5年的前瞻性隊(duì)列研究,選取某社區(qū)20萬人作為研究人群,其中吸煙者1萬人,研究發(fā)現(xiàn)吸煙者中有75人發(fā)生冠心病,而不吸煙者中有60人發(fā)生冠心病,請計(jì)算累積發(fā)病率、相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比。
吸煙者累積發(fā)病率=75/10000×10000/萬=75/萬
不吸煙者累積發(fā)病率=60/190000×10000/萬=3.16/萬
RR=Ie/Io=(75/10000)/(60/190000)=23.75
AR=Ie-Io=75/10000-60/190000=71.84/萬
AR%=(Ie-Io)/Ie×100%=95.8%
3、某研究得下表資料,試對結(jié)果進(jìn)行分析
食道癌組與對照組的吸煙史比較
組別 食道癌 對照組 合計(jì)
吸煙 309 208 517
不吸煙 126 243 369
合計(jì) 435 451 886
答:該研究為病例對照研究
OR=ad/bc=309×243/(208×126)=2.87
說明吸煙組人群患食管癌的危險度是非吸煙者的2.87倍