肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)人體的重要生理功能。肝細(xì)胞對缺氧的耐受力較差，故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應(yīng)，并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護(hù)。但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易造成肝損傷(liver injury)，發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏，引起出血性休克和(或)膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重，必須及時(shí)診斷和正確處理。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　肝臟受肋弓保護(hù)，但體積大，組織脆弱，受暴力后易致肝組織破壞和肝內(nèi)膽管系統(tǒng)斷裂。肝破裂亦分真性破裂（完全破裂）、中央型及被膜下破裂。真性破裂除表淺肝裂傷出血可自行凝固停止外，多造成大出血和膽汁漏出流入腹膜腔，其特點(diǎn)以腹腔內(nèi)失血為主要表現(xiàn)。內(nèi)出血及休克發(fā)展較快，腹腔內(nèi)積血，可叩診出移動性濁音，腹腔穿刺可抽得不凝固血液。

　　中央型又稱中心型，易繼發(fā)為肝膿腫或膽血腔（由肝組織、膽汁、血液混合組成）；被膜下肝破裂臨床表現(xiàn)多不嚴(yán)重，若繼續(xù)出血可演變?yōu)檎嫘云屏?，并發(fā)感染表現(xiàn)同肝膿腫癥狀。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.診斷性腹腔穿刺：這種方法對診斷腹腔內(nèi)臟器官破裂，尤其是對實(shí)質(zhì)性器官裂傷的價(jià)值很大。一般抽得不凝固血液可認(rèn)為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時(shí)可能有假陰性結(jié)果，故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時(shí)在不同部位、不同時(shí)間作多次穿刺，或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

　　2.定時(shí)測定紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積：觀察其動態(tài)變化，如有進(jìn)行性貧血表現(xiàn)，提示有內(nèi)出血。

　　3.B型超聲檢查：此法不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，而且對肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。

　　4.X線檢查：如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時(shí)，X線攝片或透視可見肝臟陰影擴(kuò)大和膈肌抬高。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，則提示合并空腔臟器損傷。

　　5.肝放射性核素掃描：診斷尚不明確的閉合性損傷，疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者，傷情不很緊急，病員情況允許時(shí)可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。

　　6.選擇性肝動脈造影：對一些診斷確實(shí)困難的閉合性損傷，如懷疑肝內(nèi)血腫，傷情不很緊急者可選用此法?？梢姼蝺?nèi)動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查，操作較復(fù)雜，只能在一定條件下施行，不能作為常規(guī)檢查。

　　三、診斷依據(jù)

　　開放性損傷，可根據(jù)傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明顯時(shí)診斷肝裂傷可能有困難，必須結(jié)合傷情和臨床表現(xiàn)作綜合分析，并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。

　　1.有腹部尤其右上腹部直接外傷史。

　　2.上腹疼痛、腹部壓痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀，并有移動性濁音。

　　3.B超檢查腹部有液性暗區(qū)。

　　4.腹部診斷性穿刺可抽出不凝血液。

　　5.出血多者伴休克癥狀。

　　6.必要時(shí)CT檢查協(xié)助診斷。

　　7.剖腹探查確診。

　　四、治療原則

　　真性肝破裂爭取在3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，修補(bǔ)止血；被膜下肝破裂者，應(yīng)絕對臥床，留院治療，觀察3周。