腸道易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)又稱為痙攣性結(jié)腸或結(jié)腸激惹綜合征，這是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎(chǔ)的，獨(dú)立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個腸道對刺激的生理反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時糞中帶有大量黏液。

　　本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有上述癥狀者歐美報道為l0%～20%，我國北京和廣州的報道分別為7.3%和5.6%?；颊咭灾星嗄昃佣啵?0歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1:2。

　　該病病因尚不清楚，與多種因素有關(guān)，主要包括精神因素，飲食因素，感染因素，腸道菌群失調(diào)以及遺傳因素等。本病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常。近年研究還發(fā)現(xiàn)，某些肽類激素如縮膽囊素等可能與腸道易激綜合征癥狀有關(guān)，這有助于解釋精神、內(nèi)臟敏感性以及胃腸動力異常之間的內(nèi)在聯(lián)系。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.消化道癥狀

　?、鸥雇矗簬缀跛谢颊叨加胁煌潭鹊母雇础２课徊欢?，多位于下腹或左下腹，便前加劇，多于排便或排氣后緩解；冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)出現(xiàn)。睡眠中痛醒者極少。

　?、聘篂a：一般每日3～5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。

　　⑶便秘排便困難：部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。

　　⑷其他消化道癥狀：多伴腹脹感，腹脹是常人的3倍，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重，肛門排氣或排便后減輕。可有排便不凈感、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。

　　2.消化道外癥狀：約40%～80%患者有精神因素，對各種外界反應(yīng)過敏，有心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢、頭痛等精神癥狀。約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。還有的患者可能出現(xiàn)性功能障礙，如陽萎、性交時疼痛等。

　　3.體征：以腸道癥狀為主，腹脹嚴(yán)重者可見腹部膨?。桓雇凑邽槟氈芗白笙赂箍捎休p壓痛；腹瀉者腸鳴音可亢進(jìn)；便秘者腸鳴音可減弱；部分患者直腸指診可有直腸后壁觸痛，也有的患者可無明顯的陽性體征。部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)檢查可見大量黏液或正常，血尿常規(guī)、大便隱血細(xì)菌培養(yǎng)（至少3次）、甲狀腺功能測定、肝膽胰腎功能、血沉、電解質(zhì)、血清酶學(xué)檢查等均正常。

　　2.X線檢查：X線鋇灌腸可見結(jié)腸充盈迅速及激惹征，但無明顯腸結(jié)構(gòu)改變；全消化道鋇餐有時可見鋇餐通過小腸過速，鋇頭于0.5～1.5小時即可到達(dá)回盲部。在進(jìn)行鋇灌腸檢查時，宜用溫生理鹽水灌腸，因?yàn)榉试硭蚝湟夯嗄c能引起結(jié)腸痙攣而產(chǎn)生激惹現(xiàn)象。

　　3.結(jié)腸鏡檢查：肉眼觀察黏膜無異常或僅有較度充血水腫和過度黏液分泌，結(jié)腸黏膜活檢正常。有的患者進(jìn)行鏡檢查時，因痛覺過敏，常因腹痛不能耐受需中途終止檢查或不能檢查。有的患者檢查后，有較長時間腹痛、腹脹，且較難恢復(fù)，可能與腸鏡檢查時刺激有關(guān)。

　　4.結(jié)腸運(yùn)動功能檢查：乙狀結(jié)腸壓，在無痛性腹瀉者降低，便秘者則增加；直腸壓，便秘者增加，腹瀉者則降低，并可有肛門松弛；不論便秘抑或腹瀉者，均可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和直腸的運(yùn)動指數(shù)增高。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.腸道無器質(zhì)性病變但功能異常，對進(jìn)食、藥物、情緒波動等反應(yīng)過度。

　　2.主要癥狀為腹痛、腹瀉、便秘、腹脹等。尚可有失眠、疲乏、頭痛、心悸、氣短等。腹瀉便秘等可因精神或心理因素而加重。癥狀反復(fù)發(fā)生或持續(xù)出現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀累積時間超過3個月。

　　3.體格檢查除左下腹可觸及由上外向下內(nèi)的光滑而柔軟的降、乙狀結(jié)腸段外，無明確的其他異常陽性體征。無營養(yǎng)不良。纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸及B型超聲檢查，大腸、膽囊、胰腺、肝臟無明確疾病。糞便檢查無致病菌。

　　4.本病有不同定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，1988年羅馬國際會議提出如下診斷依據(jù)：①腹痛，排便后緩解，或伴有大便性狀和次數(shù)的改變；②排便行為異常，且具有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)：排便次數(shù)改變，大便性狀改變，大便排出過程異常，便意不盡感，黏液便；上述癥狀須持續(xù)6個月以上，且無任何其他胃腸道疾病。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見脂肪和未消化食物。

　　2.慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以黏液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見結(jié)腸黏膜充血水腫、糜爛或潰瘍。

　　3.慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規(guī)可見大量膿血球，或見痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。

　　4.Cronh病：常有貧血、發(fā)熱、虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見“線性潰瘍”或腸黏膜呈“鋪路石樣”改變。

　　5.腸結(jié)核：有腹痛、腹瀉、糞便中可膿血并有全身中毒癥狀，如消瘦、低熱等，或有其他結(jié)核病灶。

　　6.腸腫瘤：可有腹瀉，但以陳舊性血便為主，腸鏡及X線鋇灌腸及直腸指診可有陽性體征。

　　五、治療原則

　　由于本征的病因及臨床表現(xiàn)因個體不同而存在較在差異，故治療時應(yīng)遵守個體化原則，針對患者病情，制定出靈活的治療方案。

　　1.心理治療：主要是通過幫助患者找出引起本征的精神因素，對患者存在的心理矛盾和情緒紊亂進(jìn)行疏導(dǎo)，從而達(dá)到治療的目的。醫(yī)生應(yīng)以同情和負(fù)責(zé)和態(tài)度向患者解釋其疾病的本質(zhì)和預(yù)后，使患者消除不必要的恐懼、疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，避免過冷、過熱、高脂、高蛋白及刺激性食物，限制不耐受的飲食。

　　3.藥物治療：本征的藥物治療應(yīng)慎重，避免濫用藥物。在部分患者，可能任何藥物都無效。

　?、艑窬o張、失眠較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥患者可適當(dāng)治療予安全2.5mg（每日3次）或5mg每晚口服，亦可選用早眠寧、魯米那鈉等；抑郁癥者，適當(dāng)用些阿米脫林、鹽酸丙咪嗪等；并可用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的谷維素20～50mg，每日3次。

　　⑵以腹痛為主者，除常規(guī)使用阿托品、顛茄類外，可用鈣通過阻滯劑異搏停或硝苯吡啶10mg舌下含化或口服，每日3次，以減輕腹痛和排便次數(shù)。

　　⑶以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品50mg餐前；亦可用易蒙停2mg，每日3次，腹瀉嚴(yán)重者可適當(dāng)用小劑量磷酸可待因15mg，每日3次，或選用氯苯哌酰胺。

　　⑷以便秘為主者：大便干硬時可服石蠟油20ml，每日3閃，或服用蓖麻油10～20ml，每日3次，或番瀉葉5～10g泡水飲服；亦可用開塞露、甘油栓塞入肛內(nèi)；對于便秘時間長，但大便不干硬者，可用胃腸動力藥嗎叮啉（多潘立酮）10mg，每日3次，或西沙必利10mg，每日服3次。

　　⑸患者如為黏液便，可用消炎痛25mg，每日服3次，以抑制前列腺素合成，減少黏液分泌。

　　⑹菌群失調(diào)者可用促菌生2.5g，每日服2次，或雙岐桿菌乳劑，每次服50ml，或麗珠腸樂，成人口服每次1～2粒，早晚各服1次，兒童酌減，重癥加倍。

　　4.中藥治療。

　　5.理療針灸等：腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針灸可取足三里、關(guān)元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對本病亦有較好療效。