輸血既要求安全（血型不合時會發(fā)生輸血反應(yīng)）又要有效（發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)后輸入的紅細(xì)胞會被破壞）。一百多年以前，動物與人之間輸血，人與人之間隨機(jī)輸血，導(dǎo)致三分之一患者因不良反應(yīng)而死亡，使醫(yī)學(xué)界越來越重視如何安全輸血。

　　一、輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

　　輸血反應(yīng)通常是由血型不合而造成的，有以下四種表現(xiàn)：

　?。?）典型的急性溶血性輸血反應(yīng)?；颊咄ǔＴ谳斞?0分鐘內(nèi)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、胸痛、惡心、氣急、休克等……。

　?。?）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。患者多因曾經(jīng)輸過異型血或妊娠等原因被免疫，再次輸血時因“回憶反應(yīng)”，體內(nèi)抗體滴度迅速升高。多由ABO以外血型不合引起的，Rh血型尤其最為常見，嚴(yán)重者2周左右才出現(xiàn)發(fā)熱、貧血，黃疸。

　?。?）單純表現(xiàn)為輸血無效型。臨床表現(xiàn)為輸血過程中并未感到不良反應(yīng)，但輸血后血紅蛋白不升高，甚至次日開始下降，。這種病例屬于遲發(fā)性溶血性反應(yīng)，見于ABO以外，以kidd、Duffy等血型不合所致。

　?。?）輸血相關(guān)移植物抗宿主病（GVHD）。這是由于供、受者HLA不合，輸血后供者血成分中的淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異已”，產(chǎn)生抗體“排斥異已”，實(shí)質(zhì)上與骨髓移植后發(fā)生的GVHD機(jī)理相同。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大、肝功能異常、血細(xì)胞減少、腹瀉、反復(fù)感染、以至全身衰竭、死亡。由于發(fā)病緩慢，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常被原發(fā)病來解釋，極容易漏診。

　　二、輸血反應(yīng)的診斷

　?。?）發(fā)生輸血反應(yīng)后，應(yīng)采取的緊急措施：

　　1、立即停止輸血；

　　2、采病人血及血袋剩余血送血庫檢測分析；

　　3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；

　　4、搶救病人；

　?。?）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即進(jìn)行分析：

　　1、復(fù)核用血申單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；

　　2、復(fù)核患者ABO血型；

　　3、復(fù)核輸血前留下的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；

　　4、進(jìn)行交叉配血；

　　5、進(jìn)行Rh血型檢定；

　　三、臨床醫(yī)生對出現(xiàn)輸血反應(yīng)的診斷思路

　　1、患者在輸血過程中發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、心慌等臨床表現(xiàn)應(yīng)注意是急性溶血性輸血反應(yīng)。應(yīng)考慮是否是ABO血型不合引起。

　　2、輸血后，血紅蛋白升高達(dá)不到預(yù)期值時，應(yīng)分析患者體內(nèi)血的去向，要注意是否有內(nèi)出血或胃腸道隱性失血（外傷失血除外）。

　　3、輸血后2周內(nèi)患者血紅蛋白“不符合規(guī)律”的降低，要警惕遲發(fā)性輸血反應(yīng)?；颊叨酁榉磸?fù)輸血或有妊娠史者，應(yīng)考慮GVHD。