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    性腺功能的臨床生化檢測小結(jié)

    2009-10-29 18:44 來源:
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      血清性腺激素測定可以測定男性和女性血液中性激素濃度,了解性腺疾病和性功能的變化。其血液濃度也存在著日內(nèi)和日間變化,尤其是女性在青春期時(shí)變化更大,同時(shí)也要了解月經(jīng)周期中每天的變化。所以一次檢查不一定能很好的說明問題,需要連續(xù)作動(dòng)態(tài)觀察,或者進(jìn)行必要的動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)。此外也要注意其他的干擾因素,如有甲亢、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肝硬化時(shí)肝合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)增多,血中睪酮、雌二醇總濃度升高,但能發(fā)揮作用的游離部分變化不大;而甲狀腺功能減低癥、極度營養(yǎng)不良可減少SHBG的合成,結(jié)果相反。女性用避孕藥時(shí)也會(huì)影響性激素的變化。常用的血清性腺激素測定有:

      (1)男性睪酮:男性生殖系統(tǒng)功能正常有賴于下丘腦、垂體和睪丸間的相互關(guān)系。睪酮是男性體內(nèi)主要的和唯一具有臨床意義的雄性激素。青春期睪酮分泌增加,其高水平一直持續(xù)到40歲,然后隨年齡緩慢下降。

      在青年男性,睪酮的分泌有晝夜節(jié)律,分泌高峰約在上午8時(shí),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理隨著年齡的增大,這種分泌節(jié)律消失。測定早晨的睪酮水平可以對男性睪酮水平下降的程度作出最好評價(jià):

      血循環(huán)中游離睪酮的比例很低,不到血總睪酮的2%.測定男性體內(nèi)游離睪酮水平可代表生物活性睪酮水平的高低。

      參考值:

      男性青春期前 10~20ng/dl

      成年男性 300~1000ng/dl

      睪酮測定可以用做男性性功能減退或睪酮分泌不足的診斷;作為評價(jià)男性不育癥的方法之一。

      (2)黃體生成素(LH):可以預(yù)測排卵。在女性黃體生成素、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理卵泡刺激素和雌二醇相互作用下,促進(jìn)卵巢激素的合成。黃體生成素的測定可用于預(yù)測排卵和排卵異常的診斷,但在口服避孕藥、超排卵藥、激素替代治療、卵巢切除術(shù)等時(shí)也可影響黃體生成素水平。

      參考值:

      青春期前:2~12mU/mL

      成人: 4~20mU/mL

      月經(jīng)中期:>30~200mU/mL

      絕經(jīng)后: >40~200mU/mL

      (3)卵泡刺激素(FSH):在婦女中,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理FSH通過直接作用于顆粒細(xì)胞上的受體而刺激卵泡的生長和成熟。和LH一樣,F(xiàn)SH滴度升高預(yù)示卵泡即將破裂,可以預(yù)測排卵和做排卵異常的診斷以及預(yù)測對超排卵藥物的反應(yīng)等。

      參考值:

      青春期前:2~12mU/mL

      成人: 4~20mU/mL

      絕經(jīng)后: >40~200mU/mL

      (4)雌二醇(E2):E2主要由睪丸、卵巢和胎盤分泌,釋放入血循環(huán),醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理是生物活性最強(qiáng)的天然雌激素。對于排卵的女性,血循環(huán)中的E2起初主要來源于一組正在成熟的卵泡,最后則來源于一個(gè)完全成熟即將排卵的卵泡,以及由它形成的黃體。E2的濃度變化很大,視月經(jīng)周期的時(shí)相而定。對于絕經(jīng)后的女性,E2來源于雄激素在性腺外的轉(zhuǎn)化,循環(huán)中的濃度低且不呈現(xiàn)出周期性。對于青春期前的兒童以及男性,循環(huán)中的濃度亦低和不呈現(xiàn)出周期性。

      參考值:

      青春期前:≤40pg/mL

      卵泡期: 40~500pg/mL

      黃體期: 120~350pg/mL

      E2測定可以作為女性早熟診斷指標(biāo)之一,有助于男性乳房發(fā)育分析,評定女性雌激素減少癥和過量產(chǎn)生的情況等。此外服用避孕藥,超排卵藥物和雌激素替代療法等都會(huì)有影響。

      (5)孕酮(P):孕酮是由正常月經(jīng)周期后半期的黃體分泌的,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理月經(jīng)周期不同時(shí)相的濃度變化很大。懷孕后其濃度則又受胎盤合成的影響。孕酮檢測廣泛用做確證排卵,以及對妊娠頭三個(gè)月的妊娠意外如先兆流產(chǎn)、異位妊娠的處理參考。

      參考值:

      卵泡期:0.2~0.9ng/ml

      黃體期:3.0~3.5ng/ml

      絕經(jīng)后:0.03~0.3ng/ml

      妊娠: 20~400ng/ml

      (6)催乳素:人催乳素的主要生理功能是維系產(chǎn)后泌乳,同時(shí)還與卵巢激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管和腺體的發(fā)育。

      催乳素的合成和釋放過多將導(dǎo)致性腺功能低下綜合征,在女性非常多見。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理女性催乳素水平升高可引起泌乳、原因不明的不育癥、無排卵伴閉經(jīng),最嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度雌激素降低。高催乳素血癥是導(dǎo)致女性不育的常見原因。因此測定催乳素對于診斷累及女性生殖系統(tǒng)的疾病具有重要的意義。

      參考值:

      排卵的婦女:5~25ng/ml

      當(dāng)有異常泌乳、原因不明的不育癥、垂體腺瘤等時(shí),是檢查催乳素的適應(yīng)證。

      (7)性腺內(nèi)分泌功能的動(dòng)態(tài)試驗(yàn):

      1)GnRH興奮試驗(yàn):GnRH為下丘腦的一種調(diào)節(jié)素,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可迅速地促進(jìn)腺垂體釋放貯存的LH及FSH,并刺激LH及FSH的合成。本試驗(yàn)主要檢測腺垂體促性腺的貯備功能狀況。

      2)絨毛膜促性腺素興奮試驗(yàn):本試驗(yàn)是利用其可能促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及釋放睪酮的作用,了解睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成及貯存睪酮的功能狀況。

      3)雌激素孕激素試驗(yàn):本試驗(yàn)的原理是通過使用雌激素孕激素類藥物,人工造成近似于月經(jīng)周期中性激素水平的變化,觀察有無月經(jīng)出現(xiàn),協(xié)助診斷育齡期女性閉經(jīng)原因。如果有月經(jīng),提示閉經(jīng)是子宮以外的原因,而無月經(jīng)則可能是子宮內(nèi)膜病變。

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