血清游離甲狀腺素(FT4)和三碘甲狀腺原氨酸(FT3):FT3、FT4不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)影響,直接反映甲狀腺功能狀態(tài),其敏感性和特異性明顯高于總T3和總T4,因為只有游離的激素濃度才能確切反應(yīng)甲狀腺功能,尤其是在妊娠、雌激素治療、家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下,更為重要。目前認(rèn)為聯(lián)合進行FT3、FT4和超敏TSH測定,是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標(biāo)。
參考值:放射免疫法成人血 FT4:9~25pmol/L(0.7~1.9ng/dl)
FT3:3~9pmol/L(0.19~O.58ng/dl)
免疫化學(xué)發(fā)光法(ICMA) FT4:9.0~23.9pmol/L(0.7~1.8ng/dl)
FT3:2.1~5.4pmol/L(0.14~0.35ng/dl)
兩者升高可見于甲狀腺功能亢進;減低可見于甲狀腺功能減退、垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等時。
?。?)血清總甲狀腺素(TT4):是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。血清中99.95%以上的T4與蛋白結(jié)合,其中80%~90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合。TT4是包括了與蛋白結(jié)合者的總量,受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響。
參考值:放射免疫法 成人 65~156nmol/L(5~12μg/dl)
ICMA法 58.1~154.8nmol/L(4.5~11.9μg/dl)
TT4測定受到TBG的影響,TBG升高常見于高雌激素狀態(tài),如妊娠或用雌激素治療的病人、口服避孕藥的醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理婦女。先天性TBG高的病人、家族性異常白蛋白高甲狀腺素血癥患者TT4升高。低白蛋白血癥(如肝硬化和腎病)、服用安定、睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低。此時應(yīng)測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能。
TT4測定最好用血清,并應(yīng)盡量避免溶血,因為溶血會對樣品本身有稀釋作用。
?。?)血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3):血清中T3與蛋白結(jié)合量達99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行。
參考值:放免法 成人 1.2~2.4nmol/L(75~220ng/7dl)
?。?0 0.6~2.8nmol/L(40~180ng/dl)
血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進時,和FT3、FT4一起可用在甲亢(甲狀腺功能亢進癥)及甲減(甲狀腺功能減低癥)的診斷、病情評估、療效監(jiān)測上。但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快,約4倍于正常;TT4上升緩慢,僅為正常的2.5倍,故TT3是早期Graves病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。TT3與TT4升高還可見于活動性肝炎、妊娠時。TT3與TT4減低可見于甲狀腺功能低下,甲減時TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血TT3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者。
此外T3、T4減低可見于垂體功能低下、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、腎功能衰竭、嚴(yán)重全身性疾病等情況。