核心提示：新生兒溶血病的危害級產(chǎn)前檢查的意義。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　新生兒溶血病（HDN）是一種胎兒在子宮內(nèi)和分娩后發(fā)生的與溶血有關(guān)的綜合征，隨之產(chǎn)生高膽紅素血。其通常是由于母親的IgG抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)內(nèi)與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)所引起，以及一些其他原因，如GM2血型、血小板免疫抗體、紅細(xì)胞特殊血型等引起的新生兒溶血病是臨床常見的新生兒溶血性疾病之一，可使孕婦流產(chǎn)、死胎及新生兒嚴(yán)重貧血、發(fā)育不良、智力低下、癡呆以至死亡，并導(dǎo)致產(chǎn)婦本身受害。產(chǎn)前免疫學(xué)檢查就是為了證實(shí)那些胎兒有新生兒溶血危險(xiǎn)的孕婦，一旦證實(shí)，在妊娠期間應(yīng)該隨診，以便估計(jì)發(fā)病的程度，確定最適分娩的時(shí)間，并引起醫(yī)師對可能受累的新生兒的警惕。

　　母嬰ABO、Rh血型不合是導(dǎo)致新生兒溶血病的主要原因。當(dāng)孕婦血清中IgG抗A（B）效價(jià)≥64時(shí)，嬰兒有受害的機(jī)會(huì)，需加強(qiáng)觀察。當(dāng)測定效價(jià)≥128時(shí)，嬰兒很有可能受害。影響Rh新生兒溶血病嚴(yán)重程度的因素有很多。如果孕婦體內(nèi)存在IgG類Rh抗體，同時(shí)胎兒紅細(xì)胞又存在相應(yīng)的Rh抗原，則胎兒幾乎一定會(huì)患Rh新生兒溶血病。母體內(nèi)IgG類Rh抗體的濃度與Rh新生兒溶血病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系十分密切，這一點(diǎn)有別于ABO新生兒溶血病，主要原因是新生兒的Rh抗原已經(jīng)發(fā)育成熟了，結(jié)合抗體的能力很強(qiáng)，因此相應(yīng)抗體的量成了關(guān)鍵因素。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，在妊娠后期，孕婦體內(nèi)IgG類Rh抗體效價(jià)≤64時(shí)，新生兒預(yù)后較好，當(dāng)抗體效價(jià)≥256時(shí)，胎兒可能嚴(yán)重受害。Rh新生兒溶血病一般不會(huì)發(fā)生在第一胎，只要沒有輸血、妊娠等明顯的免疫過程，孕婦一般不會(huì)產(chǎn)生IgG類Rh抗體。即使在妊娠后期，由于經(jīng)胎盤出血，少量胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，母親被免疫并產(chǎn)生抗體一般需要2～6個(gè)月的時(shí)間，這時(shí)妊娠過程已經(jīng)結(jié)束了，不會(huì)對胎兒造成危害。如果孕婦體內(nèi)已經(jīng)存在Rh抗體，同時(shí)胎兒紅細(xì)胞又存在相應(yīng)的Rh抗原，這時(shí)母嬰之間的免疫反應(yīng)起著十分關(guān)鍵的作用。由于受胎兒紅細(xì)胞的刺激作用，母體內(nèi)的抗體濃度不斷地升高，越到妊娠后期升高的速度越快。如果不進(jìn)行治療，極易造成死胎。孕婦體內(nèi)Rh抗體的效價(jià)及其變化情況，除了取決于孕婦本身的個(gè)體差異外，還與母嬰之間ABO血型是否相合有著較大的關(guān)系。如果母嬰之間ABO血型不合，意味著胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)后，將立即被母體內(nèi)的相應(yīng)ABO抗體破壞掉，因此無法有效地刺激母體內(nèi)Rh抗體效價(jià)的升高。這種情況下新生兒所患的Rh溶血病往往較輕。

　　產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢測是確診新生兒溶血病最有效的手段。產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢測的試驗(yàn)內(nèi)容包括：1、夫婦ABO血型鑒定；2、夫婦Rh血型鑒定；3、孕婦不規(guī)則抗體篩檢；4、對抗篩陽性者進(jìn)行抗體鑒定；5、同種免疫性抗體的效價(jià)測定；產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查最適時(shí)間：第一次測定可在妊娠第16周進(jìn)行，以了解夫婦基礎(chǔ)資料和抗體基礎(chǔ)水平，然后于28～30周作第二次測定，以后每隔2～4周重復(fù)測定一次，了解抗體上升速度?？贵w效價(jià)上升者，提示新生兒溶血病的可能性大，曾發(fā)生過RhD新生兒溶血病的婦女，在其后妊娠中新生兒溶血病將一次比一次嚴(yán)重，嚴(yán)重程度與抗體效價(jià)呈正比。

　　當(dāng)產(chǎn)前免疫學(xué)檢測證實(shí)孕婦ABO血型不合溶血后，孕婦應(yīng)遵產(chǎn)科醫(yī)生口服中藥，一般給予口服茵陳、大黃、益母草、當(dāng)歸等多味中藥，靜脈推注高滲糖和維生素C治療，使孕婦體內(nèi)抗體效價(jià)降低，出生后的嬰兒及時(shí)給予藍(lán)光照射，輸注AB型血漿，經(jīng)過這些措施后，就不會(huì)因母嬰ABO血型不合而引起的嚴(yán)重溶血現(xiàn)象。

　　Rh新生兒溶血病孕婦應(yīng)在靜脈推注高滲糖和維生素C治療的同時(shí)，采取血漿置換來降低孕婦體內(nèi)的抗體效價(jià)。