惡性腹水可為漏出性（壓迫阻塞血管或淋巴管，影響門脈或淋巴回流）、血性（侵蝕破壞血管或癌腫破裂），也可為滲出性和滲漏不典型性。盡管如此，仍以滲出性最常見。但肝硬化并發(fā)惡性腹水者，則以滲漏不典型性多見，在檢驗(yàn)指標(biāo)上與良性炎性腹水有許多相似之處，但兩者的治療、預(yù)后截然不同，須作進(jìn)一步鑒別。

　?。?）血性腹水：若肉眼明顯血性或腹水紅細(xì)胞＞10萬/μL，紅細(xì)胞∶白細(xì)胞＞10∶1，首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉(zhuǎn)移或其他腫瘤所致惡性腹水；如為淡血性或紅細(xì)胞＜10萬/μL，多考慮為良性炎癥（結(jié)核、SBP）或肝硬化病人自發(fā)性血性腹水。

　　（2）腹水pH：炎癥時(shí)大多pH＜7.3，惡性＞7.4.

　　（3）腹水蛋白：惡性腹水時(shí)由于腹膜炎癥及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g /L以上，腹水/血清白蛋白比值大多＞0.5，或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小，常＜1.1 ，而單純肝硬化病人有較大的白蛋白濃度梯度。但少數(shù)肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎癥醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)收集 整理腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發(fā)生類似情況。

　　（4）腹水溶菌酶：癌細(xì)胞不含溶酶體，無溶菌酶產(chǎn)生，故在滲出性或炎性腹水溶菌酶無增高（ ＜23mg/L）者，常提示惡性腹水。

　?。?）腹水乳酸脫氫酶（LDH）：滲出性腹水中LDH＞3.34μmol（L.秒），腹水/血清LDH比值＞0.6 ，常為癌腫或感染。如LDH＞8.35μmol/（L.秒），腹水/血清比值＞1.0，則高度提示惡性腹水。血性腹水時(shí)LDH可明顯升高，失去診斷和鑒別意義。LDH同工酶分析也有一定價(jià)值，惡性腹水中以LDH3、4、5為主，而肝硬化腹水則以LDH2為主。

　?。?）纖維連接蛋白（FN）：為一高分子糖蛋白，分子量40萬～45萬，主要由成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，有可溶性（血液、體液中）和不溶性（組織中）兩種。前者有重要調(diào)理功能，參與機(jī)體對感染和腫瘤的防御機(jī)制，促進(jìn)枯否氏細(xì)胞的吞噬作用；后者是組織細(xì)胞外基質(zhì)的一種成分，主要作用有粘附功能，可促使細(xì)胞間、細(xì)胞與基質(zhì)間相互粘附以維持細(xì)胞正常形態(tài)。

　　惡性腹水時(shí)，可能由于癌細(xì)胞合成分泌 FN、癌細(xì)胞膜蛋白更新快而釋出FN、癌細(xì)胞分解基質(zhì)中的FN釋放等因素使腹水中FN明顯升高，常＞75mL/L.肝硬化單純腹水，由醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)收集 整理于肝臟損害合成減少，且因其分子大而不易漏出，腹水含量不高，肝硬化失代償期并肝癌時(shí)FN不增高，并發(fā) SBP時(shí)，可能FN調(diào)理被消耗使之不增高。但結(jié)核性腹膜炎時(shí)可增高。

　?。?）腹水腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原（CEA）＞15μg/L，見于惡性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（AFP）升高，揭示原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移。

　?。?）腹水谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、亮氨酸氫基肽酶（LAP）：肝內(nèi)γ-GT與LAP主要存在于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，腹水中明顯升高，特別是無梗阻性黃疸患者，此二酶有利于肝癌腹膜轉(zhuǎn)移的判定。

　?。?）腹水鐵蛋白：滲出性腹水如＞500μg/L或鐵蛋白腹水/血清比值＞1.0，常提示惡性腹水。

　?。?0）腹水膽固醇：腹水膽固醇＞1.24mmol/L，則腫瘤的可能性大。但某些SBP和結(jié)核性腹膜炎時(shí)也可增高，鑒別時(shí)值得注意。