【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

　　男，46歲，5小時(shí)前曾大量飲酒，出現(xiàn)上腹劇烈持續(xù)疼痛1小時(shí)，彎腰時(shí)腹痛可減輕，體溫36.6℃，疑為急性胰腺炎（血淀粉酶的參考值小于200U/L）。診斷急性胰腺炎最需檢查的生化指標(biāo)是（ ）。

　　A.血淀粉酶

　　B.尿淀粉酶

　　C.血、尿淀粉酶

　　D.血鉀、肌酐清除率

　　E.血鉀、鈉、氯

　　學(xué)員提問：老師胰腺炎不是尿淀粉酶的意義比較大么？

　　答案與解析：血清淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，在發(fā)病后2～12h活性開始升高，12～72h達(dá)峰值，3～4天后恢復(fù)正常。但是尿淀粉酶的升高時(shí)間較晚，考慮該患者"5小時(shí)前曾大量飲酒，出現(xiàn)上腹劇烈持續(xù)疼痛1小時(shí)"的情況，我們首選檢測(cè)血淀粉酶。

　　【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

　　學(xué)員提問：請(qǐng)老師講一下TRH興奮試驗(yàn)測(cè)定？

　　答案與解析：TRH 400g靜脈注射，分別于注射前、注射后15，30、60、90、120分鐘采血，測(cè)定血清TSH.正常人TSH水平較注射前升高3～5倍，高峰出現(xiàn)在30分鐘，并且持續(xù)2-3小時(shí)。血清T3、T4濃度增高，反饋抑制垂體TSH釋放，故在注射TRH后TSH分泌反應(yīng)被抑制或者反應(yīng)降低。

　　臨床可用來（1）甲亢的診斷：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，靜脈注射TRH后各個(gè)時(shí)間血清TSH均無增高反應(yīng)。亞臨床甲亢、血清T3 、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4） 正常，血清TSH基本正常，靜注TRH后各個(gè)時(shí)間血清TSH均無明顯增高，結(jié)合病人的癥狀和體征，這種結(jié)果提示病人可能為亞臨床甲亢。彌漫性毒性甲狀腺腫時(shí)血清T4和T3濃度增高，通過直接負(fù)反饋，在垂體前葉阻斷TRH的作用，因此靜注TRH后血清TSH無增高（無反應(yīng)），若TSH升高（提示有反應(yīng)）則可排除此種甲亢存在。但TRH試驗(yàn)無反應(yīng)，在診斷甲亢前宜先除外垂體疾患或其他影響因素，TRH試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)，可在2小時(shí)內(nèi)完成，不引起放射性同位素入體內(nèi)，無服用甲狀腺制劑引起的副作用，尤其是對(duì)老年及合并冠心病者安全適用（此不會(huì)加重心臟病癥狀）。

　　（2）甲低的診斷與鑒別診斷：原發(fā)性甲低時(shí)血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂體前葉對(duì)TRH的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。通常可根據(jù)血清TSH升高來診斷原發(fā)性甲低，但某些病人的TSH 升高處于臨界值，診斷仍難確定，作TRH試驗(yàn)如屬明顯興奮，則有助于診斷原發(fā)性甲低。繼發(fā)性甲低，經(jīng)TRH刺激后血清TSH明顯升高者提示病變部位在下丘腦，如無升高則表示繼發(fā)于腦垂體病，有TSH分泌缺乏。

　?。?）垂體TSH儲(chǔ)備功能的鑒定：垂體瘤、席漢氏綜合征、肢端肥大癥后期等垂體引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)差，可反映TSH分泌物的儲(chǔ)備功能差。

　　（4）垂體催乳素：受TRH興奮后分泌增多，可反映其儲(chǔ)備功能。

　　【血液學(xué)檢驗(yàn)】

　　學(xué)員提問：IDA、 巨幼貧、溶血貧都是增生性貧血嗎？

　　答案與解析：由于某種原因引起紅細(xì)胞破壞加速或生成減少而致外周血紅細(xì)胞或血紅蛋白低于正常時(shí)被稱為貧血。增生性貧血是一組疾病引起貧血的綜合名稱，它按細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分類，骨髓表現(xiàn)具有一定的共性，但又不能僅依靠骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)描述進(jìn)行確診的一組疾病。

　　增生性貧血的共同特點(diǎn)：骨髓象表現(xiàn)為：①增生明顯活躍或活躍，紅細(xì)胞系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，粒細(xì)胞系統(tǒng)與紅細(xì)胞系統(tǒng)的比值低于正常值。②紅細(xì)胞系統(tǒng)最多見者為中幼紅細(xì)胞Ⅱ和晚幼紅細(xì)胞Ⅰ，紅細(xì)胞的核分裂象亦增多，另外成熟紅細(xì)胞中可見多嗜性紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞。有核紅細(xì)胞的胞漿或成熟紅細(xì)胞的胞體內(nèi)可見Howell-Jolly小體及Cabot環(huán)等。③粒細(xì)胞系統(tǒng)相對(duì)減少。④巨核細(xì)胞系統(tǒng)無明顯增減，血小板正常。自身免疫性溶血性貧血合并血小板減少（Evans綜合征）時(shí)，可有巨核細(xì)胞增多，血小板減小。

　　血象表現(xiàn)為：①網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增多或正常，偶見有核紅細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞可輕度大小不均并見異形紅細(xì)胞、多嗜性紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、成熟紅細(xì)胞胞體內(nèi)或有核紅細(xì)胞胞漿內(nèi)可見Howell-Jolly小體及Cabot環(huán)等。②白細(xì)胞總數(shù)正?；蛴休p度增高或減低，增高時(shí)粒細(xì)胞增多或發(fā)生核左移現(xiàn)象；減低時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。一般情況下外周血無幼稚粒細(xì)胞，貧血嚴(yán)重時(shí)可見少量中、晚幼粒細(xì)胞。③血小板計(jì)數(shù)正?；蛏缘?。

　　增生性貧血包括下列疾?。喝辫F性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血以及風(fēng)濕熱、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等引起的貧血。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》09年11期（Word下載）