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    第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理

    2011-08-02 09:58 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家參考。

      1.胎盤剝離征象

      (1)子宮體變硬呈球形,胎盤剝離后降至子宮下段,下段被擴張,子宮體呈狹長形被推向上,子宮底升高達臍上。

      (2)剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長。

      (3)陰道少量流血。

      (4)用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

      2.胎盤剝離及排出方式有兩種胎兒面娩出式和母體面娩出式。

      3.新生兒處理

     ?。?)清理呼吸道:新生兒大聲啼哭,表示呼吸道已通暢。

     ?。?)處理臍帶。

     ?。?)Apgar評分及其意義:根據(jù)新生兒出生后的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征對新生兒進行評分,滿分為10分,屬正常新生兒;7分以上只需進行一般處理;4~7分缺氧較嚴重,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復;3分以下缺氧嚴重,需緊急搶救,行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分。1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況,而5分鐘及以后評分則反映復蘇效果,與預后關系密切(見表6—1)。

      4.協(xié)助胎盤娩出 當確認胎盤已完全剝離時,協(xié)助娩出胎盤。檢查胎盤胎膜將胎盤輔平,先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。

      5.檢查胎膜是否完整,再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂,能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

      6.檢查軟產(chǎn)道 仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷,應立即縫合。

      7.預防產(chǎn)后出血 正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦,可在胎頭或胎肩娩出時,縮宮素10U加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注,能加強宮縮,減少出血。若胎兒已娩出30分鐘,輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時,再行手取胎盤術。若胎盤娩出后出血多時,可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2~0.4mg,并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。

      8.觀察產(chǎn)后一般情況 應在分娩室觀察產(chǎn)婦2小時,測量血壓、脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。產(chǎn)后2小時后,將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。

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    直播時間:已結束

    主講老師:景晴老師

    針對人群:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生

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