1. 引起產(chǎn)后出血的原因包括　　

　　A.子宮收縮乏力

　　B.胎盤因素

　　C.軟產(chǎn)道損傷

　　D.凝血功能障礙

　　E.全身性因素

　　【正確答案】

　　ABCD

　　解析：引起產(chǎn)后出血的原因包括：（1）精神過(guò)于緊張：有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過(guò)于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，常見(jiàn)有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。 如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，使用過(guò)長(zhǎng)，使用鎮(zhèn)靜藥過(guò)多，麻醉過(guò)深，也可造成胎盤收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血。又如羊水過(guò)多、巨大兒、多胎妊娠時(shí)。由于子宮過(guò)度膨脹，使子宮纖維過(guò)度伸長(zhǎng)，產(chǎn)后也不能很好收復(fù)；生育過(guò)多過(guò)頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無(wú)力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。

　?。?）胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一 .包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。

　?。?）凝血功能障礙 ：產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

　　所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過(guò)多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在分娩時(shí)發(fā)生萬(wàn)一。產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無(wú)力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動(dòng)脈，以減輕出血量。

　　2. 引起子宮收縮乏力的常見(jiàn)因素包括

　　A.胎盤剝離不全

　　B.全身性因素

　　C.胎盤嵌頓

　　D.局部因素

　　E.胎盤植入

　　【正確答案】

　　BD

　　解析：A、C、E為引起產(chǎn)后出血的原因，而不是子宮收縮乏力的因素。

　　常見(jiàn)的因素有：

　?。?）全身因素

　?、倬褚蛩兀寒a(chǎn)婦對(duì)分娩有強(qiáng)烈的恐懼心理，精神緊張，大腦皮質(zhì)受到抑制，影響子宮收縮。此外，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，過(guò)多地消耗了體力，如出現(xiàn)脫水、酸中毒，致使產(chǎn)婦衰竭，子宮收縮更加無(wú)力。

　?、隗w質(zhì)因素：產(chǎn)婦肥胖或發(fā)育差，有貧血或其他慢性疾病，體質(zhì)衰弱者，均可影響子宮收縮。

　?、鬯幬镆蛩兀喝砺樽砘蜻^(guò)多地應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使子宮收縮乏力。

　?。?）子宮因素：子宮發(fā)育不良或畸形，如雙角子宮；異常妊娠，如雙胎、羊水過(guò)多、巨大胎兒等使子宮壁肌纖維過(guò)渡伸展，均能影響子宮的收縮功能。

　?。?）頭盆不稱、胎位異常：胎先露不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能引起有效的反射性子富收縮。

　?。?）內(nèi)分泌失調(diào)：妊娠晚期參與分娩過(guò)程的主要激素分泌不足或功能不調(diào)，如雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降緩慢，致使子宮肌肉敏感性降低，收縮力減弱。

　?。?）其他因素：膀胱或直腸過(guò)度充盈亦可影響子宮收縮。

　　3. 不屬于子癇前期好發(fā)因素的疾病為  

　　A.糖尿病 　　

　　B.營(yíng)養(yǎng)不良

　　C.慢性腎炎

　　D.慢性高血壓疾病  

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn) 　　

　　【正確答案】

　　E

　　解析：癇前期-子癇高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 故選E.

      醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第14期