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    主治醫(yī)師考試外科學(xué)基礎(chǔ)題神經(jīng)外科學(xué)

      1.★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是

      A.體溫升高

      B.呼吸減慢

      C.心率、脈搏減慢

      D.血壓先升高再降低

      E.以上敘述都不對

      答案:E 題解:早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢(兩慢一高),繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù),最終呼吸心跳停止,這些稱庫欣(Cushing)反應(yīng)。

      2.★★★男,28歲,不慎從4米高墜落。當(dāng)即昏迷約3小時(shí)。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐,右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮

      A.腦震蕩、顱前窩骨折

      B.腦震蕩、顱中窩骨折

      C.腦震蕩、顱后窩骨折

      D.腦挫傷、顱前窩骨折

      E.腦挫傷、顱中窩骨折

      答案:E 題解:腦挫裂傷因受傷部位和程度不同,差別較大。意識障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn),昏迷時(shí)間超過30分鐘,可長達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng),晚期,呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫,常在39℃左右;若下丘腦受損,體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥與體征:如大腦中央前回?fù)p傷,出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽性等;腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”,即功能區(qū)的邊緣部位,可無局灶癥。腦膜刺激征:由于腦組織和血管損傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血所致,病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5~7天,隨出血停止,積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐:頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)頭痛,頻繁嘔吐,應(yīng)究其原因,可行CT檢查,以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜,一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等,進(jìn)行診斷,X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位,有重要價(jià)值。顱前窩骨折:眼結(jié)膜下出血,眼瞼皮下瘀斑,鼻或口腔流出血性腦脊液,可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血,俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折:外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折:逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,腦神經(jīng)損傷少見。

      3.★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

      A.頭痛劇烈,嘔吐頻繁,煩躁不安

      B.呼吸驟停,瞳孔無變化

      C.病側(cè)瞳孔先縮小,繼而散大

      D.雙側(cè)瞳孔散大,意識喪失

      E.進(jìn)行性意識障礙

      答案:B 題解:枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位,亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變,或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起?;颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直,常清醒、瞳孔很少變化,當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等,往往突然發(fā)生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓),隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

      4.★關(guān)于顱底骨折,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

      A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”

      B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

      C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑

      D.有腦脊液漏時(shí)禁行腰穿

      E.腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止,若不停止,即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)

      答案:E 題解:前四項(xiàng)正確解析見以下有關(guān)題目,顱底骨折不需特殊處理,但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性,必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人,應(yīng)取頭高45°臥位,禁忌腰穿,可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體,切勿沖洗和填塞,嚴(yán)禁擤鼻涕,以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈,若觀察4周后仍漏腦脊液,應(yīng)考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。

      5.★★★患者男性,36歲,不慎自3米高處墜落,昏迷15分鐘后清醒,訴頭痛,惡心,嘔吐2次,非噴射性,神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況,與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是

      A.嘔吐次數(shù)增多

      B.瞳孔不等大

      C.異常劇裂的頭痛

      D.尿量增多

      E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

      答案:D 題解:理解。

      6.★頭皮裂傷時(shí),在未使用抗生素的情況下,清創(chuàng)縫合時(shí)間不得超過

      A.8小時(shí)

      B.12小時(shí)

      C.16小時(shí)

      D.20小時(shí)

      E.24小時(shí)

      答案:E 題解:頭皮裂傷時(shí),若帽狀腱膜已破,頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破,頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小,出血往往兇猛。若不及時(shí)止血,嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克,甚至死亡。急救時(shí)可用手掌壓迫或加壓包扎,即能控制出血。力爭在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng),創(chuàng)緣略加修剪即可,血管不必結(jié)扎,僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織,就能完善止血;若創(chuàng)口污染輕,清創(chuàng)比較徹底,即使傷后72小時(shí)內(nèi)仍可考慮作頭皮縫合,但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多,清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。

      7.★★★男,36歲,車禍頭部受傷,傷后不省人事約半小時(shí),清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐,4小時(shí)后再次昏迷。首先考慮

      A.顱底骨折

      B.腦震蕩

      C.硬腦膜外血腫

      D.硬腦膜下血腫

      E.顱蓋骨折

      答案:C 題解:硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高,位于顱骨與硬腦膜之間,90%伴有顱骨骨折,常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致,半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識障礙:出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷;出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上,昏迷繼續(xù)加深加重?;杳?清醒-再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大,光反射消失。對側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療,同腦挫裂傷??刂颇X水腫,降低顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫,以利減壓。

      8.★對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

      A.開顱探查

      B.CT

      C.MRI

      D.腦血管造影

      E.腰穿本題正確答案:E 題解:理解。

      9.★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

      A.意識障礙不超過30分鐘

      B.意識障礙期肌腱反射消失

      C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

      D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×106/L(1000個(gè)/mm3)

      E.逆行性遺忘

      答案:D 題解:傷后立即昏迷,一般持續(xù)不超過30分鐘,在此期間,病人四肢松軟,淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐(但無陽性體征發(fā)現(xiàn))。出現(xiàn)逆行性遺忘,即清醒后受傷時(shí)甚至受傷前后的情況不能回憶,而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。

      10.★顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn),除頭痛外,還有

      A.嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

      B.抽搐、視神經(jīng)萎縮

      C.嘔吐、偏癱

      D.嘔吐、視力下降

      E.頭暈、嘔吐 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

      答案:A 題解:顱高壓三聯(lián)征:(1)頭痛:多位于前額及顳部,為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇,常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常,咳嗽、噴嚏時(shí)加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。(2)嘔吐: 多隨頭痛劇烈時(shí)而出現(xiàn),與進(jìn)食無關(guān),常無惡心先兆、突然噴射而出,吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。(3)視神經(jīng)乳頭水腫:屬顱高壓具有診斷價(jià)值的重要體征,通常為雙側(cè),早期多不影響視力,可有視野周圍部向心縮小及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。若持續(xù)時(shí)間較長,出現(xiàn)

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