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    進(jìn)行性血胸的術(shù)前分析

      血胸的臨床表現(xiàn)與出血量、速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。一般而言,成人血胸量≤0.5L為少量血胸,0.5~1.0L為中量,>1.0L為大量。傷員會(huì)出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn);并有呼吸急促,肋間隙飽滿,氣管向健側(cè)移位,傷側(cè)叩診濁音和呼吸音減低等胸腔積液的臨床和胸部X線表現(xiàn)。立位胸片可發(fā)現(xiàn)200ml以上的血胸,臥位時(shí)胸腔積血≥l000ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出不凝固的血可明確診斷。具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸:①持續(xù)脈搏加快、血壓降低,或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml,持續(xù)3小時(shí);③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低,引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近。具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸:①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn);②抽出胸腔積血lml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染;③胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似,即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1;④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。當(dāng)閉式胸腔引流量減少,而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù),應(yīng)考慮凝固性血胸。

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