肛瘺的鑒別診斷是外科主治醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。
會陰部尿道瘺:這種瘺管是尿道球部與皮膚相通,常在泌尿生殖三角區(qū)內(nèi),排尿時尿由瘺口內(nèi)流出。
先天性瘺:由骶尾部囊腫化膿破裂形成,原發(fā)外口常在臀溝中點(diǎn),尾骨尖附近。瘺內(nèi)可見毛發(fā),由胚胎發(fā)生。
骶尾部瘺:常由臀部損傷,如打擊、腳踢和擦傷引起,在骶尾部形成膿腫,從而形成瘺管。
肛門周圍化膿性汗腺炎 這是最易被誤診為肛瘺的肛門周圍皮膚病,因其主要特征是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液,有多個外口,故易誤診為多發(fā)性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺。鑒別要點(diǎn)是肛周化膿性汗腺炎的病變在皮膚及皮下組織,病變范圍廣泛,可有無數(shù)竇道開口,呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性,但竇道均淺,不與直腸相通,切開竇道后無膿液和瘺管,亦無內(nèi)口。Wiltz報道43例肛周化膿性汗腺炎,35例初診為肛瘺、藏毛囊腫、竇道和肛管膿腫,確診前多有6年以上病史。
骨盆骨髓炎
骨盆化膿性或結(jié)核性病變引起的骨盆骨髓炎,常在會陰部發(fā)生竇道,與肛瘺的外口極為相似。但前者無內(nèi)口,X線片顯示骨盆有病變。
骶骨前瘺
由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成,瘺管位于骶骨凹內(nèi),外口常位于尾骨尖兩側(cè),探針可探入8~10cm,瘺管與直腸平行。
骶尾部骨結(jié)核
發(fā)病緩慢,無紅腫熱痛等急性炎癥變化,破潰后流出稀薄膿液,外口較大,邊緣不整齊,且經(jīng)久不愈。X線片顯示骶尾骨有骨質(zhì)損害和結(jié)核病灶。
骶尾部畸胎瘤
破潰后可形成尾骨前瘺或直腸內(nèi)瘺。大型畸胎瘤可突出骶尾部,容易診斷;小型無癥狀的腫瘤,可在直腸后方捫及平滑、有分葉的腫塊。X線片可見骶骨和直腸之間有腫塊,內(nèi)有不定形的散在鈣化陰影,可見骨質(zhì)或牙。
晚期肛管直腸癌
破潰后可形成肛瘺,特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬,分泌物為膿血,惡臭。病理切片可確診。