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    慢性腎功能衰竭臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

      慢性腎功能衰竭(以下簡(jiǎn)稱慢性腎衰)是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病晚期的一個(gè)臨床綜合征。是由各種原因所造成的腎單位嚴(yán)重破壞,以及腎實(shí)質(zhì)性不可逆轉(zhuǎn)的功能損害,從而產(chǎn)生臨床上以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和體內(nèi)各種毒物排泄障礙,出現(xiàn)全身一系列中毒癥狀。

      據(jù)國(guó)外資料,每百萬(wàn)人口中,每年有100-150人發(fā)生慢性腎衰;我國(guó)是90-100人。臨床上按腎衰的程度可分為4期,即腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期及尿毒癥期。

      由于慢性腎衰是慢性腎臟疾病的終末期表現(xiàn),腎單位結(jié)構(gòu)已經(jīng)變性、纖維化及萎縮,因此,對(duì)其處理不像急性腎衰那樣可以渡過(guò)危險(xiǎn)期,等待病情逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)健康。慢性腎衰的治療不是企圖用藥物逆轉(zhuǎn)病變,而是根據(jù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的情況,按照病理生理學(xué)原理進(jìn)行必要的調(diào)整,力求內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,使腎臟已有病變的發(fā)展變慢,保存健存腎單位,盡可能維持一定代償能力,延長(zhǎng)存活時(shí)間。

      臨床分期標(biāo)準(zhǔn):

      1、腎功能代償期:正常人的腎小球?yàn)V過(guò)率為每分鐘120毫升。此期腎小球?yàn)V過(guò)率減少至30-60毫升/分,腎單位減少約20%-25%.此時(shí)腎貯備能力雖已喪失,但對(duì)于排泄代謝產(chǎn)物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好,故臨床上無(wú)特殊表現(xiàn),血肌酶及血尿素氮通常正?;蛴袝r(shí)輕度升高。

      2、氮質(zhì)血癥期:此期腎小球?yàn)V過(guò)率減少至25毫升/分鐘,腎單位減少50%-70%,腎濃縮功能障礙,出現(xiàn)夜尿或多尿,不同程度的貧血,常有氮質(zhì)血癥,血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食欲減退、惡心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護(hù)或機(jī)體額外負(fù)荷,如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、致血容量不足、嚴(yán)重感染及使用腎毒性藥物等,均可致腎功能迅速減退而衰竭。

      3、腎功能衰竭期(尿毒癥前期):腎小球?yàn)V過(guò)率減少至每分鐘10-15毫升時(shí),腎單位減少約70%-90%,腎功能嚴(yán)重受損,不能維持機(jī)體內(nèi)的代謝及水電解質(zhì)及酸堿平衡。不可能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理境穩(wěn)定,以致血肌酐、尿素氮顯著升高,尿濃縮稀釋功能障礙,酸中毒,水鈉潴留,低鈣,高磷,高鉀等平衡失調(diào)表現(xiàn)。可有明顯貧血及胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、食欲下降。也可有神經(jīng)精神癥狀,如乏力、注意力不集中、精神不振等。

      4、尿毒癥期:腎小球?yàn)V過(guò)率下降至每分鐘10毫升-15毫升以下,腎單位減少90%以上,此期就是慢性腎衰晚期,上述腎衰的臨床癥狀更加明顯,表現(xiàn)為全身多臟器功能衰竭,如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚及代謝系統(tǒng)嚴(yán)重失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴(yán)重貧血、抽搐,嚴(yán)重者昏迷,常有高血鉀、低鈉血癥、低鈣、高磷血癥。此期需要依靠透析維持生命。??梢蚋哐?、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。

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