臨床分期慢淋分期的目的是為了指導臨床治療和估計預后。目前通用的國際臨床分期標準如下:
A期:血液中淋巴細胞≥15×109/L,骨髓中淋巴細胞≥40%。無貧血或血小板減少。淋巴結腫大小于3個區(qū)域(頸、腋下、腹腔的淋巴結不論一側或兩側,肝、脾各為一個區(qū)域)。
B期:血液和骨髓同上。淋巴結腫大累及3個或更多區(qū)域。
C期:血液和骨髓中淋巴細胞同上,但有貧血(血紅蛋白,男性<110g/L,女性<100g/L)或血小板減少(<100×109/L)。淋巴結累及范圍不計。
治療A期病人不需要治療,但應定期觀察病情是否有進展。B期和C期病人均需治療。
1.化學治療:CLB(苯丁酸氮芥)應用最廣,用法為①0.1~0.2mg/kg.d,口服,連用6~12天,2周后減至2~4mg/d,長期維持。②間歇療法,0.2mg/kg.d,口服,連用10~14天,休息2周重復給藥。亦可用聯(lián)合化療,用CLB十pDN(潑尼松),CLB0.1~0.2mg/kg.d與pDN10~20mg/d,連用4天,每3周一次。亦可用M12方案,即BCUN(卡氮芥)0.5~1mg/kg,靜注,第1天;CYX(環(huán)磷酰胺)10mg/kg靜注,第2天;L~pAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d,口服,第1~14天;VCR(長春新堿)0.03mg/kg靜注,第21天;pDN1mg/kg.d,口服,第l~14天。停藥4周后可重復。
晚期病例用VCR+CTX+CLB+pDN聯(lián)合治療,病人經(jīng)化療后大多能達到癥狀減輕,淋醫(yī)學教育網(wǎng)收集,整理。巴結和脾臟縮小,白細胞計數(shù)下降。但即使白細胞計數(shù)正常,血液和骨髓中淋巴細胞百分數(shù)仍增高,血清球蛋白減少,淋巴結和脾輕度腫大常持續(xù)存在。停藥后數(shù)周內即復發(fā)的病人需連續(xù)不斷地治療。
2.放射治療:主要用于淺表或深部淋巴結腫大或脾大經(jīng)上述化療而療效不顯著。如有壓迫或阻塞癥狀,亦需采用局部放射治療,效果較好。用60Co作全身照射也能使部分病人緩解,不過現(xiàn)在臨床上很少應用。
3.其他治療:如并發(fā)自身免疫性貧血或血小板減少,應采用糖皮質激素治療,療效尚佳?;蚪?jīng)脾區(qū)放療無效時可考慮脾切除術,術后淋巴細胞變化不大,但血紅蛋白和血小板計數(shù)常能上升。如有反復感染或嚴重感染,可應用抗生素。低丙種球蛋白血癥者可定期給予丙種球蛋白。另外,中成藥六神丸也有一定療效。