1.女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現水腫性皮膚損害，伴膝、踝關節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點，化驗ESR98mm/h，Hb76g/L，網織紅細胞0.10（10%），Coombs試驗（+），PLT40×10⁹/L，尿檢蛋白（+++），RBC6-8/HP，本例最可能診斷

　　A.風濕熱

　　B.慢性腎炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性貧血

　　E.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

　　答案及解析：本題選C

　　系統性紅斑狼瘡好發(fā)于女性，是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。診斷有11項標準，大于等于其中4項即可診斷。該題中可以發(fā)現患者有

　　1、關節(jié)炎（非侵蝕性，2個或更多個）；

　　2、腎損害；

　　3、血液系統疾??；

　　患者表現為多系統多臟器功能損害，最可能的診斷是SLE，已找到3條依據，見上。

　　抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）：陽性見于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風濕性關節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應。

　　本題中PLT減少提示存在血液系統病變，可做為SLE診斷的一項內容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。

　　2.男性32歲，診斷肥厚型心肌病以下哪項藥物是正確選擇：

　　A.地高辛

　　B.心得安

　　C.硝酸甘油

　　D.阿托品

　　E.異丙腎上腺素

　　答案及解析：本題選B

　　地高辛的適應證：

　?、儆糜谥委煶溲孕牧λソ撸瑢Φ团叛克ソ叩男Ч雀吲排叛克ソ吆?；

　　②治療心房顫動、心房撲動、室上性心動過速，減慢心室率和部分恢復竇性心律。

　　心得安的適應證：用于治療：

　?、傩穆墒С?，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常；

　?、谛慕g痛（典型心絞痛，即勞力型心絞痛）；

　?、鄹哐獕?，作為第一線用藥，單獨或與其他藥物合并應用；

　?、芊屎裥孕募〔。糜跍p低流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀；

　?、菔茹t細胞瘤，用于控制心動過速；

　?、藜谞钕贆C能亢進癥，用于控制心率過快，也用于治療甲狀腺危象或危象先兆；甲狀腺次全切除術的術前準備；對病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未奏效前用以控制癥狀；

　?、咝募」Ｈ蛔鳛榇渭夘A防；

　?、喽獍昝摯咕C合征。

　　硝酸甘油的適應證：用于治療或預防心絞痛；也可作為擴血管藥用于治療充血性心力衰竭；注射劑可用于治療高血壓。

　　阿托品的適應證：抗M-膽堿藥。

　?、儆糜谖改c道功能紊亂，有解痙作用，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定；

　?、谟糜诩毙晕⒀h(huán)障礙，治療嚴重心動過緩，暈厥合并頸動脈竇反射亢進以及Ⅰ度房室傳導阻滯；

　?、圩鳛榻舛緞?，可用于銻劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機磷中毒以及急性毒蕈中毒；

　　④用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌；

　?、菘蓽p輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；

　?、扪劭朴糜谏⑼缒そ逘铙w炎有消炎止痛之效。

　　異丙腎上腺素的適應證：

　　①治療支氣管哮喘；

　　②治療心源性或感染性休克；

　　③治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。

　　內科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第05期word下載