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    直腸癌的手術(shù)-外科手術(shù)指導(dǎo)

    腸癌的手術(shù)是外科手術(shù)指導(dǎo)會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,請(qǐng)參考。

    直腸癌的手術(shù):

    (1)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles氏術(shù)):切除范圍:部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié),提肛肌,坐骨直腸窩組織,肛門周圍5公分直徑的皮膚及肛管、括約肌。切除后結(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門,會(huì)陰傷口縫閉。手術(shù)時(shí)經(jīng)腹游離,腹會(huì)陰部同時(shí)手術(shù)。

    該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切除徹底,缺點(diǎn)是創(chuàng)面大,永久性人工肛門給生活帶來(lái)不便。所以近年來(lái)有人設(shè)計(jì)了股薄肌代替括約肌,結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌,結(jié)腸套疊,骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法,企圖在去除肛門及括約肌的情況下,將人工肛門設(shè)置于會(huì)陰切口處,雖有一定效果,但控制排便能力仍有一定差異。

    (2)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)或Dixon氏術(shù)):切除范圍:足夠長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和直腸,相應(yīng)的系膜及周圍組織連同內(nèi)含的淋巴結(jié)。切除后作結(jié)、直腸端端吻合。若吻合平面較低時(shí)可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門,若切除徹底時(shí)是比較理想的手術(shù)方式。

    (3)腹會(huì)陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)(Bacon氏術(shù)):與Miles氏手術(shù)不同之處是會(huì)陰部在齒狀線處切斷直腸,保留了肛門括肌及周圍組織,將切除腫瘤后的結(jié)腸斷端由會(huì)陰拖出縫合于皮膚切緣上,該手術(shù)保留了括約肌,但排便反射差,且會(huì)陰部切除不徹底,故適用于中段直腸癌。

    直腸癌切除后保留肛門的術(shù)式較多,皆企圖在直腸低位切除后作結(jié)、直腸的低位吻合。如腹膜外套疊式吻合術(shù)(Lockart mummerg氏術(shù)),肛門外翻出吻合術(shù)(Welch氏術(shù)),以及經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù)(Best氏術(shù))等。近年由于吻合器的應(yīng)用,低位結(jié)、直腸吻合已較方便,上述手術(shù)除某些特殊情況下,已少采用。

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