手術(shù)步驟】手術(shù)主要分兩步，即夾閉供血?jiǎng)用}和處理擴(kuò)大的大腦大靜脈。手術(shù)可分二期進(jìn)行，亦可一次施行。如夾閉供血?jiǎng)用}后效果明顯，亦可不再進(jìn)行第二次手術(shù)。

（1）手術(shù)常用的入路有二種：①取稍大的頂枕部切口，皮膚切口超過(guò)中線(xiàn)1～2cm，骨瓣內(nèi)側(cè)緣達(dá)上矢狀竇，硬腦膜瓣翻向上矢狀竇側(cè)，手術(shù)在大腦鐮與大腦半球內(nèi)側(cè)面之間分離，直達(dá)病變區(qū)（松果體區(qū)），從上向外再向前解剖病變。腦表面至上矢狀竇的橋靜脈可結(jié)扎切斷1、2支，以助切口的暴露。這種入路對(duì)處理病變前部和對(duì)側(cè)的供血?jiǎng)用}較為方便。②取枕部切口幕上幕下聯(lián)合入路。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理入顱后上抬枕葉，沿巖骨嵴后切開(kāi)小腦幕至游離緣，再將病變上方的大腦鐮切開(kāi)至直竇，顯露病變后從外側(cè)向后解剖病變。此入路在處理對(duì)側(cè)供血?jiǎng)用}時(shí)有些不便。

（2）顯露并阻斷供血?jiǎng)用}：手術(shù)達(dá)病變區(qū)后，將胼胝體池、結(jié)合臂池、四疊體池切開(kāi)放出腦脊液。在外側(cè)切開(kāi)環(huán)池，以顯露大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。胼胝體壓部位于病變上前方，需將其上抬或切開(kāi)約8mm.在壓部上方顯露胼周動(dòng)脈的末端，然后即達(dá)畸形的頂端。電凝并切斷胼周動(dòng)脈供血的分支。辨清大腦后動(dòng)脈，在環(huán)池內(nèi)和扣帶回峽部將之向末端分離直到進(jìn)入畸形處，將供血?jiǎng)用}夾閉切斷。

小腦上動(dòng)脈位于環(huán)池和四疊體池內(nèi)大腦后動(dòng)脈的后方，找到其供血?jiǎng)用}的分支，一并夾閉切斷。如果腦血管造影片上提示還有供血?jiǎng)用}來(lái)自對(duì)側(cè)大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，則在大腦鐮上做一開(kāi)窗瓣（盡量保留下矢狀竇）。經(jīng)過(guò)大腦鐮將對(duì)側(cè)的供血?jiǎng)用}夾閉切斷。

供血?jiǎng)用}完全被夾閉時(shí)，可有以下表現(xiàn)：①擴(kuò)張的大腦大靜脈“囊”縮小塌陷；②變?yōu)殪o脈顏色；③用手捫之震顫消失；④多普勒探測(cè)無(wú)動(dòng)脈血流；⑤“囊”內(nèi)血液的氧飽和度為靜脈水平。

（3）處理擴(kuò)大的大腦大靜脈：當(dāng)處理完所有的供血?jiǎng)用}后，主要的問(wèn)題是如何處理膨大的大腦大靜脈。這時(shí)需要進(jìn)一步沿第三腦室頂?shù)暮竺?，?duì)著韁三角和髓紋的方向解剖到擴(kuò)大靜脈的下方，將所有與“囊”有連屬的靜脈切斷。這一區(qū)域的靜脈，常常敷蓋在動(dòng)脈上方，特別是枕內(nèi)靜脈、三角區(qū)內(nèi)外靜脈和基底靜脈，必要時(shí)可在早期先切斷這些靜脈的一支或幾支。一般此時(shí)即可終止手術(shù)，但在動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的大腦大靜脈對(duì)第三腦室后部和腦干有嚴(yán)重壓迫時(shí)，為了解除壓迫尚需進(jìn)一步處理。處理的方法有：①當(dāng)證明“囊”已被血栓和鈣化完全填塞時(shí)，可行切除術(shù)。因這時(shí)腦深部靜脈已建立了充分的側(cè)支循環(huán)，血液由海綿竇系統(tǒng)引流。②對(duì)已有“囊”內(nèi)血栓而未完全填塞者，先行血栓切除術(shù)，然后將“囊”進(jìn)行折疊縫合或行成形術(shù)。因擴(kuò)張的“囊”壁厚而堅(jiān)韌，縫合并不太困難，這樣做既能保持靜脈通暢，又能解除占位性效應(yīng)。

（4）按常規(guī)關(guān)顱。