【手術(shù)步驟】（1）做額顳部弧形切口，起自顴弓上耳屏前2cm，終于發(fā)際前緣并超過中線2～3cm，頭皮向前翻開直至眶緣和額骨顴突。用彈簧拉鉤牽開。

此時(shí)可看到顴弓上緣，在顳肌止點(diǎn)以外切開骨膜，按圖4所示位置鉆孔，用銑刀沿虛線所示切開骨瓣向后下方翻轉(zhuǎn)。此時(shí)注意勿損傷硬腦膜，如有穿破需仔細(xì)修補(bǔ)以免形成腦脊液漏。

（2）將骨窗下方的顳骨及蝶骨嵴切除直達(dá)顱中窩底。硬腦膜上縫2～3針以便牽離前、中顱窩。用快速磨鉆將眶頂和蝶骨嵴磨去，外側(cè)直到眶上裂的外緣，內(nèi)側(cè)將前床突和視神經(jīng)管的頂部磨除。如鼻旁竇被敞開需加以封閉。下一步如何進(jìn)行應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小和部位而定，如動(dòng)脈瘤小，上述顯露已足；如動(dòng)脈瘤大或已部分血栓閉塞，可能需要切除或端對(duì)端吻合頸內(nèi)動(dòng)脈者，須先顯露巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理沿界面分離海綿竇外側(cè)壁的外層，此時(shí)銳分離比鈍分離更為合適，內(nèi)層中含有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)的第1、2支，并可顯露出動(dòng)脈瘤壁。

（3）動(dòng)脈瘤的部位決定各顱神經(jīng)與動(dòng)脈瘤的關(guān)系以及向何方移位：動(dòng)眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)通常被推向內(nèi)側(cè)，外展神經(jīng)多被推向外側(cè)，而三叉神經(jīng)2、3支和半月節(jié)的前側(cè)部分則被動(dòng)脈瘤頂起來或推向外側(cè)。

（4）下一步需顯露頸內(nèi)動(dòng)脈的前曲，此段動(dòng)脈可在視神經(jīng)與動(dòng)眼、滑車之間尋得。然后根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位，決定從哪一個(gè)三角間隙顯露動(dòng)脈瘤。最常用的是Parkinson三角，即動(dòng)眼、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)第1支之間的三角間隙。如果動(dòng)脈瘤內(nèi)已有部分血栓，在分離動(dòng)脈瘤前應(yīng)用暫時(shí)性動(dòng)脈瘤夾阻斷近、遠(yuǎn)段載瘤動(dòng)脈，以防血栓脫落后造成動(dòng)脈瘤→動(dòng)脈栓塞。

（5）分離動(dòng)脈瘤頸，選擇適合的瘤夾將其夾閉。如果瘤頸很寬或動(dòng)脈瘤呈梭形，則通常無法夾閉，此時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況采取不同的方法。如果瘤頸的寬度超過0.5cm，而動(dòng)脈瘤頸又有硬化性改變，則最好將動(dòng)脈瘤切除或孤立，在頸內(nèi)動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)側(cè)用大隱靜脈或動(dòng)脈架橋。如果切除或孤立動(dòng)脈瘤后，其近、遠(yuǎn)側(cè)段載瘤動(dòng)脈可以通過游離而接攏，則可進(jìn)行端對(duì)端吻合術(shù)。如果頸內(nèi)動(dòng)脈的前曲也有硬化無法進(jìn)行上述端對(duì)端吻合，則只有在巖骨段和硬腦膜內(nèi)床突上段的頸內(nèi)動(dòng)脈之間架橋，此時(shí)與巖骨段為端對(duì)端吻合，而床突上段則行端對(duì)側(cè)吻合，這樣眼動(dòng)脈仍有血液供應(yīng)。在上述動(dòng)脈重建手術(shù)時(shí)，為了縮短頸內(nèi)動(dòng)脈斷端的距離和便于操作，可以在各顱神經(jīng)之外面進(jìn)行。

（6）瘤頸較為粗大而瘤頸部組織硬化性改變不明顯時(shí)，可暫時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈的巖骨段和前曲，剖開動(dòng)脈瘤，清除其中的血栓，修剪動(dòng)脈瘤壁，用肝素液沖凈管腔，然后將瘤壁縫合，縫到最后1～2針時(shí)先后松開遠(yuǎn)、近側(cè)的動(dòng)脈夾，沖出可能存在的氣泡，然后縫合。

（7）血管重建手術(shù)后，用多普勒血流計(jì)測(cè)定頸內(nèi)動(dòng)脈是否通暢。