帶下?。偅?

【概述】帶下指陰道壁及宮頸等組織分泌的一種黏稠液體。在發(fā)育成熟期或經期前后、妊娠期帶下均可增多，帶下色白無臭味，這是生理現象。當陰道、宮頸或內生殖器發(fā)生病變時，帶下量明顯增多，并且色、質和氣味異常，伴全身或局部癥狀者，稱為“帶下病”。

根據帶下的不同顏色和癥狀分為白帶、黃帶；赤帶、青帶、黑帶及五色帶。臨床以白帶、黃帶及赤帶多見，青帶可能為膿性分泌物，黑帶可能為少量陳舊性分泌物或生殖道惡性病灶的分泌物，五色帶多為生殖器惡性病灶的分泌物，以更年期婦女多見。帶下病常見于各種陰道和宮頸炎癥。

【病因病理】本病主要由于濕邪影響任、帶二脈，以致帶脈失約、任脈不因所形成。濕邪有內外之別，外濕指外感溫邪；內濕，多因脾虛失運，腎虛失固所致。

1.濕熱（毒）因攝生不潔，或久居陰濕之地，或因手術損傷，以致濕熱、病菌入侵帶脈，發(fā)為帶下。

亦有肝經濕熱下注，或因熱毒蘊腐，損傷血絡，導致帶下赤白醫(yī)學教育網`搜集整理。

2.脾虛 飲食不節(jié)，勞倦過度，牌運失健，濕濁下注，傷及任、帶二脈而為帶下病。

3.腎虛 素體腎氣不足或房勞多產，封藏失職；亦有腎陰偏虛，相火偏旺，灼傷血絡，任帶失因而帶下赤白者。

【診斷要點】1.婦女陰道內流出的帶下量多，綿綿不斷，色、質、氣味異常，或伴有全身癥狀者，可診斷為本病。

2.赤帶與經間期出血、經漏有別。赤帶，帶下色赤，與月經周期無關；經間期出血常發(fā)生在月經周期的中間，有周期性；經漏為月經點滴而出，淋漓不盡。

3.膿濁帶下質黏如膿樣，且有臭味，為熱毒損傷任、帶二脈血氣所致，但與陰瘡排出的膿液有別，陰瘡則為婦人陰戶生瘡，初起陰戶一側或雙側腫脹疼痛，繼則化膿潰瘍，膿液量多，臭穢而稠，兩者可通過婦科檢查而鑒別。

4.帶下如五色夾雜，如膿似血，奇臭難聞，當警惕癌變。應結合必要的檢查以明確診斷。

【辯證分型】1.濕熱 帶下量多，色黃或黃白，質黏膩，有臭氣，胸悶口膩，或小腹作痛，或帶下色白質黏如豆腐渣狀，陰癢等，小便色黃。舌苔黃膩或厚，脈濡滑帶數醫(yī)學教育網`搜集整理。

2.熱毒 帶下量多，赤白相兼，或五色雜下，質黏膩，或如膿樣，有臭氣，或腐臭難聞，小腹作痛，煩熱口干，頭昏暈，午后尤甚，大便干結或臭穢，小溲色黃量少。舌紅，苔黃干，脈數。

3.脾虛 帶下色白或淡黃，質黏稠，無臭氣，綿綿不斷，面色？s白或萎黃，四肢欠溫，精神疲倦，納少便搪，兩足跗腫。舌淡，苔白或膩，脈緩弱。

4.腎陽虛 白帶清冷，量多，質稀薄，終日淋漓不斷，腰酸如折，小腹冷感，小便頻數清長，夜間尤甚，大便溏薄。舌質淡，苔薄白，脈沉遲。

5.腎陰虛 帶下赤白，質稍黏無臭，陰部灼熱，頭昏目眩，或面烘熱，五心煩熱，失眠多夢，便艱尿黃。舌紅少苔，脈細帶數。

【分型治療】1.濕熱治法：清利濕熱。

方藥：易黃湯加減。

黃柏10克 知母10克 車前子10克（包煎）土茯苓15克 六一散10克（包煎）椿根皮10克 白果10只 山梔10克 川牛膝10克加減：兼見脾虛者，加山藥10克、白術10克、芡實15克、薏苡仁15克；肝經濕熱偏甚者，加龍膽草6克、柴胡10克、木通6克、黃芩10克、生地12克。

2.熱毒治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。

蒲公英15克 金銀花15克 野菊花10克紫花地丁15克 天葵子10克 白花蛇舌草15克鴨跖草30克。

加減：挾瘀腹痛者，加桃仁10克、生苡仁15克、紅藤15克、敗醬草12克；熱甚傷津者，加生地15克、赤芍12克、麥冬IZ克。

3.脾虛治法：健脾益氣，除濕止帶。

方藥：參苓白術散加減。

炒黨參10克 炒白術10克 淮山藥12克白扁豆15克 茯苓12克 炙甘草3克 木香6克蓮子肉10克 茁仁15克 砂仁3克（后下）。

加減：腰酸腰痛者，加杜仲 10克、川斷 10克、桑寄生10克；下肢腫者，加豬苓12克、車前子15克（包煎）；陰癢者，加蛇床子12克、花椒6克。

4.腎陽虛治法：溫補腎陽，固澀止帶。

方藥：內補丸加減。

鹿角霜10克（包煎）繭絲子10克 潼蒺藜10克 黃芪10克 桑嫖蛸12克 制附塊5克（先煎）杜仲10克 補骨脂10克 赤石脂12克（先煎）煅龍牡各15克（先煎）。

5.腎陰虛治法：益腎滋陰，清熱止帶。

方藥：知柏地黃湯加減。

知母10克 黃柏10克 生地12克 丹皮10克 澤瀉10克 山藥12克 地骨皮15克 茯苓10克 麥冬10克。

加減：腰膝酸軟者，加川斷 12克、懷牛膝 10克；

頭昏目眩者，加枸杞子12克、旱蓮草12克、女貞子10克；失眠多夢者，加酸棗仁12克、夜交藤30克。

【中成藥】1.烏雞白鳳丸 每日1～2次，每次1丸，吞服。適用于脾腎虛弱者。

2.威喜丸 每日2次，每次4.5克，吞服。適用于腎虛者醫(yī)學教育網`搜集整理。

3.白帶片 每日3次，每次5片，吞服。適用于脾虛者。

4.愈帶丸 每日2次，每次4.5克，吞服。適用于濕熱黃帶。

5.龍膽草片 每日3次，每次3～4克，吞服。

適用于肝經濕熱帶下黃綠者。

6.七味新消丸 每日3次，每次2克，吞服。適用于熱毒挾瘀帶下黃赤或五色相雜者。

【簡便方】1.白果10粒，搗碎沖豆?jié){，晨服。或白果炒熟，每日服20粒。適用于脾虛夾濕之白帶。

2.棉花梗60克、紅棗10枚，煎服。用于脾氣虛弱之帶下。

3.紅雞冠花30克，煎湯分2次服。適用于赤帶。

4.丹皮10克、赤芍10克、紅棗10枚，煎服。適用于帶下赤白者。

【其它療法】1.脾俞、帶脈、腎俞、足三里、八篌（補法）；帶脈、足三里、氣海、脾俞（補法或灸法）。適用于脾虛夾濕及腎氣不足者。

2.三陰交、血海（瀉法），留針20分鐘；灸百會，每日1次，每次3壯。用于氣虛不固者。

3.中極、三陰交、陰陵泉、白環(huán)俞（瀉法）。用于濕熱或實熱挾瘀者。

【注意事項】1.帶下的量、色、質、氣味異常，并伴隨癥狀者，都屬帶下病范疇，并見于生殖系統炎癥和婦科腫瘤。

根據帶下的異常顏色及其特有癥狀，又有白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶、五色帶之分。白帶如色白無臭味，量不多，不伴癥狀者，屬正常生理現象。白帶量多或有臭味，并伴不適癥狀者則為帶下病，可因外感濕邪，或牌失健運、腎氣不固、帶脈失約所致，可予清化濕熱、健脾化濕或益腎固澀止帶之法治療。

2.黃帶帶下色黃如膿，黏膩穢臭，多見于生殖道炎癥，如陰道炎、宮頸炎、急性盆腔炎等。治療應以清熱解毒、抗菌消炎，化濕止帶。對于素體陰虛或濕熱偏盛者，忌服辛苦酸辣之品，以免熱灼陰液，導致陰虛火旺。

3.赤帶乃陰道內流出紅色而黏濁的分泌物，或有腥臭味者。赤帶可因生殖道炎癥，亦可由生殖道腫瘤引起。發(fā)現赤帶時，首先應查明原因用卡除癌癥，可作婦科檢查、B超及活檢等。對于伴有重糜之宮頸炎，應積極治療，并定期組織普查，必要時作宮頸活檢，排除宮頸癌。

4.帶下五色混雜，黏膩如膿狀，穢臭異常，稱為五色帶。常見于生殖道癌癥，應特別引起警惕，應及時進行婦科檢查，宮頸活檢或陰道鏡上超等檢查，以明確診斷。如為生殖道炎癥所致，積極抗菌消炎，清解熱毒，如為惡性腫瘤，應作手術和抗癌治療。

5.預防帶下病應從增強體質和防止感染人手。

平時應積極參加體育鍛煉，增強體質，下腹部要保暖，防止風冷之邪入侵，飲食要有節(jié)制，免傷脾胃。經期禁止游泳，防止病菌上行感染；浴具要分開；有腳癬者，腳布與洗會陰布分開；提倡淋浴，廁所改為蹲式，以防止交叉感染。