桂枝湯：

【分類】解表劑-辛溫解表

【組成】桂枝三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 甘草炙，二兩（6g） 生姜切，三兩（9g） 大棗十二枚，擘（3枚）

【用法】上五味，呚咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身＠＠微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【功效】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

【主治】外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。

【方解】本方證因風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)寒表虛證，《傷寒論》謂之太陽中風(fēng)，其病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營弱。外感風(fēng)邪，風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣因之失其固護(hù)之性，“陽強(qiáng)而不能密”，不能固護(hù)營陰，致令營陰不能內(nèi)守而外泄，故頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩等。邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔。風(fēng)寒在表，應(yīng)以辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，意在益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營，功兼佐使之用。綜觀本方，藥雖五味，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)，故而柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。

本方證屬外感風(fēng)寒表虛已有汗出，何以又用桂枝湯以發(fā)汗？蓋本證之自汗，是由風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營衛(wèi)不和，則汗不能止。桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實(shí)寓解肌發(fā)表與調(diào)和營衛(wèi)雙重用意，俾外邪去而肌表固密，營衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。為了區(qū)別兩種汗出的不同性質(zhì)，近賢曹穎甫稱外感風(fēng)寒表證之汗出為“病汗”，謂服桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。”（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）實(shí)屬臨證有得之談。

本方的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運(yùn)用情況來看，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，而且還運(yùn)用于病后、產(chǎn)后體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證。這是因?yàn)楣鹬旧砭哂姓{(diào)和營衛(wèi)、陰陽、氣血的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現(xiàn)營衛(wèi)、氣血、陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)，正如徐彬所說：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陽”（《金匱要略論注》）。是對本方治病機(jī)理的高度概括。

麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表方劑，都可用治外感風(fēng)寒表證，但麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實(shí)證。桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，適用于外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表虛證醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

【運(yùn)用】1．本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方劑。以發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為證治要點(diǎn)。對于表實(shí)無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)者，皆不宜使用。《傷寒論》對本方服法的要求也極為講究，首先是“適寒溫”服之，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，溫養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致重感。同時，“溫覆令一時許”，即是避風(fēng)助汗之意，待其“遍身＠＠，微似有汗”，是脾胃之氣已和，津液得通，營衛(wèi)和諧，腠理復(fù)固，故云“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服，不效，再服，“乃服至二三劑”，以及禁食生冷粘膩、酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”，是服解表劑應(yīng)該注意的通則。

2．若兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，可加葛根以增強(qiáng)解肌發(fā)表，生津舒筋之力；若素有喘咳，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者，可加厚樸、杏仁以下氣平喘。

3．常用此加減治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱，或多形紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡以及妊娠嘔吐、產(chǎn)后病后低熱等病，屬陰陽營衛(wèi)不和者。