【手術(shù)步驟】（1）切口：顱后窩開(kāi)顱的切口有正中線(xiàn)直切口，旁中線(xiàn)直切口，乳突后切口，鉤狀切口和倒鉤形切口。正中線(xiàn)直切口應(yīng)用最多，適用于顱后窩中線(xiàn)部位和小腦半球病變。旁中線(xiàn)切口適用于一側(cè)小腦半球或橋小腦角病變，因需切開(kāi)較厚的項(xiàng)肌，出血較多，故應(yīng)用不廣。鉤形及倒鉤形切口以及乳突后的切口，適用于一側(cè)顱后窩病變。兩側(cè)的弓形切口損傷大，目前已很少應(yīng)用。

選好體位后，以龍膽紫或亞甲藍(lán)劃出切口線(xiàn)。常規(guī)消毒，消毒范圍應(yīng)上至額頂，下達(dá)雙肩，兩側(cè)達(dá)耳前及頸側(cè)部。鋪蓋單巾并用切口膜粘貼或縫合固定于皮膚上，防止術(shù)中滑動(dòng)。沿切口線(xiàn)以0.25%～0.5%普魯卡因（加腎上腺素）醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理浸潤(rùn)各層組織，在切口線(xiàn)兩側(cè)分點(diǎn)以長(zhǎng)針頭刺至枕骨或近第1、2頸椎椎板，每處注入5～10ml普魯卡因，以減少術(shù)中出血，便于分離肌肉。

正中切開(kāi)皮膚和皮下組織，電凝或結(jié)扎出血點(diǎn)。枕外粗隆以上從正中切開(kāi)骨膜，在枕外粗隆處由其兩側(cè)繞過(guò)，留下粗隆處小塊菱形筋膜，以便手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)位縫合。枕外粗隆下嚴(yán)格沿中線(xiàn)項(xiàng)韌帶切開(kāi)，直達(dá)枕骨和寰椎后結(jié)節(jié)及樞椎棘突。用骨膜剝離器向兩側(cè)將附著于枕骨的肌肉及肌腱剝離推開(kāi)。寰椎后結(jié)節(jié)上組織切開(kāi)分離后，兩側(cè)沿后弓表面橫形切開(kāi)骨膜，以剝離子剝開(kāi)。樞椎棘突及兩側(cè)椎板上肌肉向外剝開(kāi)。剝離過(guò)程中，電凝肌肉止血，粗隆下中線(xiàn)兩旁有導(dǎo)血管，以骨蠟止血。用自動(dòng)牽開(kāi)器將切口撐開(kāi)。

（2）顱骨開(kāi)窗：顱后窩開(kāi)顱多為骨窗開(kāi)顱。先在一側(cè)枕骨鱗部鉆一孔。因位置傾斜，鉆頭不能與顱骨表面垂直，故下方需用骨撬擋好，以免向下滑脫。鉆穿顱骨后，改用咬骨鉗將枕骨逐步咬除。枕骨開(kāi)窗面積應(yīng)視手術(shù)暴露要求而定。向上可咬至枕外粗隆及橫竇下緣，兩側(cè)可咬至乳突后緣，向下咬開(kāi)枕骨大孔后緣，必要時(shí)可將寰椎后弓咬去。但枕骨大孔后緣和寰椎后弓咬除寬度應(yīng)限于每側(cè)距中線(xiàn)1～1.5cm，以防止損傷椎動(dòng)脈，導(dǎo)致不良后果。

（3）硬腦膜切開(kāi)：硬腦膜切口視手術(shù)需要而定。一般均做瓣?duì)钋虚_(kāi)，向橫竇方向翻開(kāi)，下方附加正中切開(kāi)。顱后窩硬腦膜中線(xiàn)處有小腦鐮，內(nèi)含枕竇，沿枕骨大孔緣有環(huán)竇。枕竇和環(huán)竇的發(fā)育程度因人而異，發(fā)育良好者切開(kāi)時(shí)可能出血較多，需以電凝或縫合止血，或用銀夾夾閉。

（4）顯露顱后窩結(jié)構(gòu)：將硬腦膜瓣向橫竇方向翻開(kāi)，顯出小腦下面、下蚓部、扁桃體、第四腦室下部、延髓和頸髓交界處等結(jié)構(gòu)。

（5）顱內(nèi)操作：見(jiàn)各具體手術(shù)。

（6）縫合創(chuàng)口：顱內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，除為減壓目的不縫合硬腦膜外，應(yīng)盡量爭(zhēng)取縫合硬腦膜，硬腦膜張力大，縫合困難時(shí)可以筋膜修補(bǔ)。用粗絲線(xiàn)間斷嚴(yán)密縫合枕下肌肉，縫線(xiàn)必須貫穿肌肉全層或分層相互重疊縫合，不可留有空隙，以免形成腦脊液漏或假性囊腫。枕外粗隆處為肌肉與筋膜交匯點(diǎn)，最易發(fā)生漏口，必須嚴(yán)密縫合。項(xiàng)筋膜、皮下組織及皮膚分層間斷縫合。硬腦膜外可放置引流或另切小口引出，術(shù)后24～48h拔除。