【名稱】肺切除術(shù)

【概述】

1.肺切除術(shù)的基本要求（Chief Requirements for Pulmonary Resection ）

肺切除術(shù)是治療肺部疾患的一個重要手段。肺切除術(shù)成功的關(guān)鍵在于肺血管的處理。因為：①肺血管壁較體循環(huán)血管壁脆弱，容易撕破，尤以肺動脈為著；②大的肺靜脈損傷時，由于負壓的吸引，可產(chǎn)生嚴重的空氣栓塞；③肺血管與心臟直接相通，一旦大出血，迅速降低心排出量，而易導(dǎo)致心搏驟停。因此，要求肺切除手術(shù)的操作一定要輕柔、謹慎、細致和準(zhǔn)確。

肺切除的范圍，要根據(jù)肺部病變的性質(zhì)、部位和累及肺組織的范圍而定。一般可分為全肺切除、肺葉切除、肺段切除、楔形或局部切除。在特殊情況下可作擴大性切除，如胸壁、胸膜、心包、膈肌、左心房及上腔靜脈的一部分或全部一并切除。

總的原則要求：①病變要切除徹底；②盡可能保留更多的健康肺組織。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理這不但有利于患者術(shù)后的呼吸功能，也為再次肺切除手術(shù)留有余地。

2.切口肺切除術(shù)常用的切口是：（1）后外側(cè)切口：后外側(cè)切口對術(shù)野顯露最好，對肺下葉或全肺切除，以及估計胸內(nèi)粘連較多的患者最為適宜。此切口之缺點為：切斷胸壁肌層較多，創(chuàng)傷大，流血多，費時。另外，由于側(cè)臥位，健側(cè)肺在下受壓擠，對呼吸功能差的老年患者不利。

（2）前外側(cè)切口：此切口雖然術(shù)野顯露較后外側(cè)切口差，但可順利完成肺上葉或中葉之切除，并有損傷胸部肌肉少、失血少、進胸快之優(yōu)點。由于仰臥位對健肺干擾小，更有利于年老呼吸功能不全的患者。

（3）腋下切口：這一切口之優(yōu)點是美觀、創(chuàng)傷小，基本不切斷任何肌肉。適于周圍小病變的局部切除及異物摘除術(shù)。

（4）胸骨正中切口：主要適用于雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤之切除。

【麻醉與體位】側(cè)臥位及仰臥位是肺切除術(shù)最常應(yīng)用的體位。俯臥位由于麻醉技術(shù)的進步，現(xiàn)已很少應(yīng)用。