臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年08期

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

衣原體與細(xì)菌共同特點(diǎn)

A.細(xì)胞內(nèi)繁殖獨(dú)特發(fā)育周期

B.可形成芽孢

C.細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)相似

D.可以獨(dú)立生活

E.生活周期分兩個(gè)階段

【正確答案】C

學(xué)員提問：為什么

解答：衣原體（Chlamydia）是一類能通過細(xì)菌濾器，在細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞性微生物。過去認(rèn)為是病毒，現(xiàn)歸屬細(xì)菌范疇。衣原體廣泛寄生于人類、鳥類及哺乳動(dòng)物。能引起人類疾病的有沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱肺炎衣原體。因此D不對(duì)。生活周期分兩個(gè)階段，因此是不正確的，因此E選項(xiàng)也是錯(cuò)誤的。衣原體和細(xì)菌都有細(xì)胞壁而且結(jié)構(gòu)相同。因此答案C是正確的。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

不屬于紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)的是

A.染色質(zhì)小體

B.杜勒小體

C.卡波環(huán)

D.嗜堿性點(diǎn)彩

E.寄生蟲

【正確答案】B

學(xué)員提問：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：杜勒小體又稱Dohle小體（Dohlebody）,是中性粒細(xì)胞因毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀，直徑為1~2um，界限不清，可染成灰藍(lán)色，是細(xì)胞局部不成熟，即細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，也是細(xì)胞嚴(yán)重毒性變化的表現(xiàn)。Dohle小體常見于嚴(yán)重的感染，如肺炎、敗血癥和燒傷等。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病（急淋）和急單，下列說法正確的是

A.急淋核環(huán)多見，急單核環(huán)偶見

B.急淋核內(nèi)小體可見，急單核內(nèi)小體未見

C.急淋核泡少見，急單核泡多見

D.PAS染色急淋紅色粗顆粒狀，急單紅色細(xì)顆粒

E.急淋線粒體較多、較大，急單線粒體較少、較大

【正確答案】D

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋一下。

解答：一般來講在單核細(xì)胞結(jié)構(gòu)中核異染色質(zhì)在核周中度凝集，形成的結(jié)構(gòu)叫核環(huán)；高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多小泡，分散于胞質(zhì)中，在高爾基復(fù)合體周圍和細(xì)胞表面尤多，是為核泡。急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓增生活躍或極度活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下。分類以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，多超過50%以上，甚至高達(dá)90%以上。有的骨髓幾乎全部被白血病細(xì)胞所占據(jù)，紅系和巨核細(xì)胞不易見到。組織化學(xué)染色主要用于研究骨髓細(xì)胞的生物化學(xué)性質(zhì)，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學(xué)特征為

①過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性；

②糖原染色（±）～（＋）；

③酸性磷酸酶（－）～（±），T細(xì)胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性；

④非特異性脂酶陰性，加氟化鈉不抑制。4、其他檢查出血時(shí)間延長可能由于血小板質(zhì)與量異常所致。白血病細(xì)胞浸潤可造成凝血酶原和纖維蛋白原減少，從而導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長和出血。肝功能檢查SGOT輕度或中度升高。由于骨髓白血病細(xì)胞大量破壞，致使LDH增高。

急性單核細(xì)胞白血病骨髓中單核細(xì)胞（包括原始、幼稚及成熟單核細(xì)胞）明顯增生，占非紅系細(xì)胞的80%或以上，如在骨髓單核細(xì)胞中原始單核大于或等于80%，則稱為未分化型（M5a），否則如幼稚及成熟單核細(xì)胞大于20%，則稱為部分分化型（M5a）。過氧化物酶在原始單核細(xì)胞中呈陰性或弱陽性反應(yīng)，在幼稚單核細(xì)胞中呈弱陽性反應(yīng)。特異性酯酶呈陰性或弱陽性，非特異性酯酶呈強(qiáng)陽性，且可被氟化鈉抑制，借此有助于本病及急性粒單細(xì)胞白血病與其他類型的急性白血病的鑒別。治療與急性粒細(xì)胞白血病相似。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

由肝臟合成脂蛋白是

A.CMHDL

B.LDLCM

C.VLDLHDL

DLPaCM

EIDLHLD

【正確答案】C

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋一下。

解答:脂蛋白分類來源作用乳糜微粒(CM)飲食攝入的脂質(zhì)在小腸中合成將外源性的甘油三酯運(yùn)送至肝和脂肪組織，極低密度脂蛋白(VLDL)肝臟合成，小部分在小腸合成運(yùn)送內(nèi)源性的甘油三酯到肝外組織，低密度脂蛋白(LDL)VLDL的分解代謝易被氧化，易進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)壁，有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，高密度脂蛋白(HDL)肝臟合成，小部分在小腸合成促進(jìn)動(dòng)脈壁移出膽固醇，防止動(dòng)脈粥樣硬化。由肝臟合成VLDL后者轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL。LP(a)是一種獨(dú)立的脂蛋白成分,主要在肝臟合成。

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【臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)】

為判斷腎上腺皮質(zhì)功能，可采用注射

A.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.單核細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正確答案】A

學(xué)員提問：為什么是A呢?

解答：嗜酸性粒細(xì)胞增多

成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞＞0.5×109／L。

（1）寄生蟲?。耗c道外寄生蟲，如血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等，以及腸道鉤蟲感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。

（2）變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤?a href="http://thedailypurge.net/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中等度增高。

（3）皮膚?。喝?a href="http://thedailypurge.net/jibing/shizhen/" target="_blank" title="濕疹" class="hotLink">濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細(xì)胞呈輕度或中度增高。

（4）血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病等。

（5）某些惡性腫瘤：癌腫伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高（如肺癌）。

（6）某些傳染?。簜魅静「腥酒跁r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞常減低，在恢復(fù)期時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞暫時(shí)性增高。但猩紅熱急性期，嗜酸性粒細(xì)胞增高。

（7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等。

（8）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征：包括伴有肺浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎等。

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