【適應(yīng)證】（1）PICA動(dòng)脈瘤破裂后病情穩(wěn)定，能耐受開(kāi)顱手術(shù)者。

（2）偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。

【禁忌證】（1）動(dòng)脈瘤破裂后病情危重者。

（2）全身情況不良，不能耐受手術(shù)者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】見(jiàn)“后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”。

【麻醉與體位】全身麻醉。體位根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位而定：位于PICA起點(diǎn)處的動(dòng)脈瘤采用側(cè)俯臥位，位于扁桃體延髓段以遠(yuǎn)的動(dòng)脈瘤采用俯臥位。

【手術(shù)步驟】1.遠(yuǎn)外側(cè)入路 用于處理PICA起點(diǎn)處的動(dòng)脈瘤。

（1）皮膚切口起自耳郭頂平面，乳突內(nèi)側(cè)3cm，然后彎向中線向下直達(dá)第2頸椎棘突，肌肉沿皮膚切口線切達(dá)顱骨，從骨膜下剝離骨面，顯露枕骨和寰椎椎板。這一切口也可用曲棍球棒形切口所代替。骨切除的范圍包括半側(cè)枕骨并稍越過(guò)中線和寰椎的半側(cè)椎板至椎動(dòng)脈溝。

（2）硬腦膜呈弧形切開(kāi)，用絲線縫合固定在外側(cè)的組織上以利動(dòng)脈瘤的顯露。

（3）顯露動(dòng)脈瘤，向內(nèi)側(cè)牽拉小腦，切開(kāi)蛛網(wǎng)膜后顯露椎動(dòng)脈，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理沿動(dòng)脈向遠(yuǎn)側(cè)追尋即可到達(dá)PICA的起點(diǎn)，此點(diǎn)多在迷走神經(jīng)和副神經(jīng)之間，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后分離出瘤頸，選用適合的瘤夾夾閉瘤頸。有時(shí)需用一窗式瘤夾，將PICA套在環(huán)內(nèi)同時(shí)夾閉瘤頸。

（1）枕后正中切口，上起枕外粗隆上2cm，下達(dá)第5頸椎棘突平面。切除枕骨和第1、2頸椎椎板。

（2）切開(kāi)硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位切開(kāi)小腦蚓部或吸除部分小腦扁桃體，找到動(dòng)脈瘤后予以?shī)A閉。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】（1）保護(hù)后組顱神經(jīng)。

（2）保全延髓的供血?jiǎng)用}。

【主要并發(fā)癥】（1）顱神經(jīng)損傷。

（2）延髓缺血。