【概述】1.術中人員和主要器械設備位置（Position of Staffs，Instruments and Equipments during Operation）

在神經外科手術中，所需設備、器械多，操作人員也多，因此，合理安排人員和器械的位置，非常重要。一般應遵循下列原則：①手術室內大致分為兩個區(qū)域：相對無菌區(qū)，安置麻醉機、手術顯微鏡、雙極電凝器、電鉆等；絕對無菌區(qū)，設置手術床、手術器械臺等。②手術室人員和主要器械設備應有相對固定的位置，不要隨意越位。③盡量減少地面管道和電源線的數(shù)目，有些設備（如手術顯微鏡）可安裝在天花板上，吸引器的動力裝置應在室外。④因術中常用腦電圖、誘發(fā)電位等監(jiān)護，故手術室宜設有屏蔽裝置。

由于手術不同，病人的體位和所需器械不同，術中操作人員和器械的位置自然不可能完全一樣，應根據(jù)具體情況掌握。圖1表示一般開顱手術中的人員和主要器械位置。

（1）一般神經外科手術器械（Ordinary Neurosurgical Instruments）

①軟組織手術器械。

②顱骨和脊柱手術器械。

③硬腦（脊）膜手術器械。

④腦、脊髓手術器械。

（2）顯微外科手術床 Microsurgical Operating Table顯微外科的發(fā)展需要與之相適應的多功能手術床，以滿足各個部位和各種性質病變的手術所需。目前應用較多的是瑞穗（Mizuho）公司生產的MST，MOT和SPL型等手術床。現(xiàn)以MOT-5000NB型電動油壓神經外科手術床為例，介紹其基本性能和應用注意事項。

①基本性能：a.可滿足各種手術體位（仰臥、俯臥、側臥、坐位等）所需。

b.術前或術中可根據(jù)需要用調控盒隨時調整體位。調控范圍：床面高度50～100cm；頭低足高25°，頭高足低25°，側傾20°，背靠上曲90°，下曲30°（MOT-5500型的調控范圍：床高70～108cm，頭低足高和頭高足低均為30°，側傾30°，背靠上曲90°，下曲40°）。

c.可連接頭托或頭架。

d.床基座短，便于術者取坐位緊靠床頭，作長時間的顯微手術操作。

e.用電動油壓系統(tǒng)調控，簡便確實，床位調好后，無任何晃動。

f.采用低壓電調控，漏電＜100μA，安全。

g.同樣適用于其他外科手術。

②應用注意事項：a.不可同時按壓調控盒上的兩個體位調控鍵。

b.確保電源線中的地線接地。

c.手術結束后，關閉基座上的電源開關，拔出電源線插頭。

d.不可用水擦拭床基座。

頭托和頭架是顯微神經外科手術床的重要附件。頭托呈馬蹄形，襯有軟海綿。頭架有多種形狀，多為半圓形，用3～4枚螺釘固定頭顱。頭托和頭架的位置可按需要調整。一般手術用頭托。手術時間較長，或體位要求較特殊者（如坐位、park-bench位等），應用頭架固定。因頭架固定確實可靠，又可按需要由術者自行調整，故凡術中要求頭顱絕對不動，或術中可能需要改變頭位者，也宜用頭架。

多功能頭架也有多種型號。以Sugita頭架為例，它是在普通頭架上連接一半圓形框架，二者互成90°?？蚣苌峡山幼猿譅块_器、手托、吸引器管、冷光源等?？蚣軆啥擞袃蓚€貯存筒，可放雙極電凝鑷、止血鉗、吸引器或其他顯微手術器械。另一薄弧形架接在上述框架上，經彈簧鉤牽開皮瓣，還可擱置棉片，也可連接自持牽開器。術中應用時，除普通頭架外，其余部件均處于無菌手術區(qū)內。

手術顯微鏡是顯微外科的必需設備。目前，國內外生產的顯微鏡種類很多，適用于神經外科的顯微鏡要求具備下列性能：a.術野清晰，有立體感；b.照明充足均勻，對組織無損害；c.物鏡可更換，以適應不同深度的手術所需；d.可用轉鼓或變焦鏡調整放大倍數(shù)（3.5～25倍）；e.平衡好，可在三維空間內作各個方向的自由移動，靈活方便；f備有同軸光源，如若光源熄滅，即可啟用；g.可連接照相機、攝像機等附件，倘能與激光器耦合，則更好。

①手術顯微鏡的組成部件a.照明系統(tǒng)：所有手術顯微鏡都有同軸光源，聚焦的光線經棱鏡、物鏡到術野，使術者在深窄的術野中獲得立體觀感而無陰影遮蔽。最常用的光源是鎢絲燈。目前已有纖維光和鹵素光源。

纖維光源屬“冷光”系，其Kelvin反溫差與日光相似，且安置在顯微鏡立柱上，遠離鏡體，術中用無菌單覆蓋顯微鏡時，可留在外面，所以不易升溫，對組織影響小。鹵素光源的光輸出量約為鎢燈的1.6倍。多數(shù)顯微鏡的照明范圍是恒定的，并不隨放大倍數(shù)變化而改變。但新型（如Wild M650型）顯微鏡的照明范圍可隨放大倍數(shù)改變而自動調整。

b.放大系統(tǒng)：手術顯微鏡的放大倍數(shù)取決于4個因素：物鏡焦距、鏡筒長度、目鏡放大倍數(shù)和分級或連續(xù)變倍數(shù)。

顯微鏡的實際放大倍數(shù)也可根據(jù)下列算式計算：實際放大倍數(shù)＝（目鏡放大倍數(shù)×鏡筒長度×分級變倍數(shù)）/（16×物鏡焦距）

實際放大倍數(shù)＝（目鏡放大倍數(shù)×鏡筒長度×連續(xù)變倍數(shù)）/物鏡焦距c.附件：包括照相機和攝像機等。

照相機放大倍數(shù)＝[（照相機座焦距（200）×變倍數(shù)）/16]－物鏡焦 Mitaka Kohki公司和Leica Heerbrugg公司研制的Wild M690定點天鵝型手術顯微鏡和手術椅。