一、病理與臨床表現(xiàn)

1、大體分型：

1）.中心型（像樹干）起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門。

2）.周圍型（像樹枝）起源于肺段支氣管以下，在肺周邊部分。

2、組織分型（4個(gè)考點(diǎn)）：

1.鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見；2.女性多見類型為腺癌（女性會織毛腺衣）；3.小細(xì)胞癌的惡性程度最高、生長最快；4.對化療敏感，但預(yù)后最差。

二、臨床表現(xiàn)

1、多見于中老年人。早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽+血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

注意：題目中提到中老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

（1）侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；

（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲嘶；

（3）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；

（4）Horner（霍納）綜合征（頸交感神經(jīng)綜合癥）：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗

歌訣：孔小球陷同垂無汗（瞳孔縮?。ㄑ矍虬枷荩ㄍ瑐?cè)眼瞼下垂）（面部無汗）。

三、診斷與鑒別診斷

1.X線：重要和首選的手段，

臨床表現(xiàn)：肺部有橢圓、類圓的陰影——周圍型肺癌（考點(diǎn)），中心型的肺癌早期x線無異常。

腫塊壞死形成空洞——偏心性空洞（內(nèi)壁凹凸不平）。

2.CT.

3.痰培養(yǎng)。

4.纖維支氣管鏡：對中心型肺癌可以做確診，首選。

周圍型：確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢

2、中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別

（1）中心型：陽性率高；無異常征象；X線可見肺門陰影。

（2）周圍型：經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

3、鑒別肺結(jié)核球：病變常位于上葉尖后段或下葉背段（勾肩搭背）。X線檢查顯示塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶。肺結(jié)核易于周圍型肺癌混淆。

四、治療

1、手術(shù)治療：肺癌首選手術(shù)，手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。

2、小細(xì)胞癌（小細(xì)胞型肺癌）：首選化療，以及放療。

注意：

1.杵狀指：肺癌，支擴(kuò)，肺膿腫。

2.杵狀指——肺癌最常見的肺外表現(xiàn)。

3.先看病變部位——確定是中心（肺門）還是周圍。

4.周圍性——肺段支氣管以下

5.女性——腺癌（女的針線活）

6.肺癌早期的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽。

7.老年人+痰中帶血——惡化。

8.血性——惡化。

9.肺上有類圓，橢圓陰影——肺癌。

10.淋巴道轉(zhuǎn)移——肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。

11.肺癌最常見的組織學(xué)類型——鱗癌；