食管損傷的臨床表現(xiàn)是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)進(jìn)行了搜集整理，請大家參考。

不同原因引起食管損傷的癥狀和體征不同。而穿孔的部位、大海不同，穿孔后到就診的時(shí)間不同，其臨床表現(xiàn)也有不同。但不管哪種情況，約90%～97%的病人有頸部或胸骨后劇烈疼痛，伴吞咽時(shí)加重。31%有呼吸困難、心率增快、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。幾乎均有縱隔或下頸部皮下氣腫，后期為縱隔膿腫或膿氣胸。87%～90%以上的病例有發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1.頸部食管穿孔

頸部食管穿孔常發(fā)生在較薄的食管后壁，由于食管附著的椎前筋膜可以限制污染向側(cè)方擴(kuò)散。穿孔的最初幾小時(shí)頸部可沒有炎癥表現(xiàn)，幾小時(shí)后由于口腔或胃內(nèi)的液體經(jīng)過穿孔進(jìn)入食管后間隙和延著食管平面進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎癥，病人訴述頸部疼痛、僵直，嘔吐帶血性的胃內(nèi)容物和呼吸困難。體格檢查發(fā)現(xiàn)病人危弱，伴各種不同程度的呼吸困難。通?？陕牭浇?jīng)鼻腔呼吸發(fā)出的粗噪的呼吸聲。頸部觸診發(fā)現(xiàn)頸部硬和由于皮下氣腫產(chǎn)生的捻發(fā)音。全身感染中毒癥狀常在24小時(shí)后發(fā)生。

2.胸部食管穿孔

與頸部穿孔不同，胸段食管穿孔直接引起縱隔污染，迅速發(fā)生縱隔氣腫和縱隔炎。盡管早期僅是縱隔的污染，但可迅速發(fā)展為壞死性炎癥過程。當(dāng)薄的縱隔胸膜被炎癥穿破，胃液及胃內(nèi)容物經(jīng)破口反流到縱隔和胸膜腔，引起胸膜腔的污染和積泫，形成縱隔和胸膜腔化膿性炎癥。中上段食管穿孔常穿破胸腔。食管穿孔后引起的這種炎癥過程和體液的大量蓄積在臨床上表現(xiàn)為一側(cè)胸腔劇烈疼痛，同時(shí)伴有呼吸時(shí)加重，并向肩胛區(qū)放射。在穿孔部位有明確的吞咽困難，低血容量，體溫升高，心率增快，并且心率增快與體溫升高不成比例。全身感染中毒癥狀、呼吸困難的程度，根據(jù)胸腔污染的嚴(yán)重性、液氣胸的量以及是否存在有氣道壓迫，而有輕重不同?？v隔鏡檢查后發(fā)生的食管損傷更不易診斷，有時(shí)甚至當(dāng)病人發(fā)生縱隔炎和皮下氣腫時(shí)或病理報(bào)告活檢組織有食管黏膜或食管肌肉時(shí)才做出食管損傷或穿孔的診斷。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有不同程度的中毒癥狀，不敢用力呼吸，肺底可聽到啰音，當(dāng)屏住呼吸時(shí)，可聽到隨著每次心跳發(fā)出的縱隔摩嚓音或捻發(fā)音。頸根部或前胸壁觸及皮下氣體，當(dāng)穿孔破入一側(cè)胸膜腔時(shí)，出現(xiàn)不同程度的液氣胸的體征。受累側(cè)胸腔上部叩鼓音，下部叩濁音，病側(cè)呼吸音消失。少數(shù)病例可發(fā)展為伴有氣管移位，縱隔受壓的張力性氣胸，縱隔及胸腔的炎癥產(chǎn)生對(duì)膈肌的刺激，可表現(xiàn)為腹痛、上腹部肌緊張、腹部壓痛，應(yīng)注意同急腹癥相鑒別。

3.腹部食管穿孔

食管腹腔段的損傷較少見，一旦損傷，由于胃的液體進(jìn)入游離腹腔，主要引起腹腔的污染，臨床表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀和體征。這同胃-十二指腸穿孔很相似，應(yīng)注意胸段食管遠(yuǎn)段的損傷也可以表現(xiàn)為這種情況。有時(shí)這種污染可能不在腹腔而在后腹膜，這將使診斷更加困難。這是由于腹腔段食管與膈肌相鄰近，常有上腹部痛疼和胸骨后鈍痛并放射到肩部的較典型的特征醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

盡管食管穿孔有這些臨床表現(xiàn)，但憑這些非特征性的癥狀體征立即做出診斷有時(shí)仍較困難，常需借助其他輔助檢查以明確診斷。并需與其他疾病如胃、十二指腸潰瘍穿孔，胰腺炎，心肌梗死，降主動(dòng)脈瘤，肺炎，自發(fā)性氣胸等做鑒別。