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應激時心血管系統(tǒng)的變化是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下:
在應激時,主要因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)所引起的心率加快、心收縮力加強、外周總阻力增高以及血液的重分布等變化,有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌的血液供應。因而有十分重要的防御代償意義。但同時也有使皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影響,而且當應激原的作用特別強烈和/或持久時,還可引起休克。
此外,在人類應激特別是情緒性應激時,可發(fā)生心律失常,這可能與交感神經(jīng)興奮時心肌細胞的鈣內(nèi)流增加有關。因為細胞內(nèi)鈣離子濃度升高可使心肌細胞膜電位負值變小,鈉離子快通道失活。此時,心肌的去極化只好依賴于鈣離子慢通道,其結(jié)果是使快反應細胞變成慢反應心肌細胞,不應期相應延長。傳導延緩。因此容易產(chǎn)生興奮的折返而發(fā)生心律失常。
應激也可引起心肌壞死,其機制可能是:
①交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多使心肌耗氧量增加,使心肌相對缺血;
②應激時醛固酮分泌增多,鉀的排出增多可引起心肌細胞內(nèi)缺鉀,從而促使心肌細胞壞死;
③應激時心肌小血管內(nèi)可有血小板聚集物出現(xiàn),從而可以阻塞血管。血小板聚集物的出現(xiàn)與兒茶酚胺的作用有關。