顱腦損傷的護理措施是主管護師考試需要掌握的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關內容,希望對廣大復習備考的考生有所幫助。
重度顱腦損傷的患者昏迷時間長,病情變化快,并發(fā)癥多,治療困難,護理復雜,死亡率高,除應及時診斷和搶救治療外,還應精心合理的加強臨床護理,這不僅是搶救患者生命的關鍵,也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。
1、常規(guī)護理
嚴密觀察病情生命體征的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,是反應病情變化的重要指標之一,如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢,多提示腦疝的早期表現(xiàn)。
意識狀態(tài):意識的改變與腦損傷的輕重密切相關,是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一,在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度,為早期診斷治療提供依據(jù)。
瞳孔變化:檢查瞳孔的變化,可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大,光反射消失,并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化,常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。
2、精心護理
體位:對顱腦損傷或手術的患者,給予床頭抬高15~30度頭偏向一側,有利于靜脈回流減輕腦水腫,降低顱內壓,增加肺部通氣量,并可減少胃內容物反流呼吸道。
吸痰:因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人,由于舌肌松馳、舌根后墜,咳嗽反射消失,下氣道分泌物積滯,極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應尤為注意,除應及時吸收痰液外,還應在病情穩(wěn)定允許的情況下,協(xié)助病人翻身叩背,以利于痰液排出,保持呼吸道通暢,減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。
褥瘡的護理:要定時為病人翻身,在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊,經常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者,要經常更換床單、衣服,保持平整、干燥。
消化道的護理:昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物,食物應每4小時由胃管注入,注入食物的溫度不可過高或過低,過高可引起食道和胃粘膜燙傷,過低則引起消化不良性腹瀉。