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    支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)-公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導

    2013-10-14 11:01 醫(yī)學教育網
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      支氣管哮喘的相關知識是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中要求掌握的內容,也是公衛(wèi)助理醫(yī)師臨床綜合教學大綱中需要掌握的內容,醫(yī)學教育網整理如下:

      一、癥狀

      前驅癥狀:在變應原引起的急性哮喘發(fā)作前往往有鼻子和粘膜的卡他癥狀,比如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、流淚、干咳、胸悶等。

      喘息和呼吸困難:是哮喘的典型癥狀,喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性,表現(xiàn)為吸氣時間短,呼氣時間長,患者感到呼氣費力,但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。

      咳嗽、咳痰:咳嗽是哮喘的常見癥狀,由于氣道的炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆,哮喘發(fā)作時,咳嗽、咳痰癥狀反而減輕,以喘息為主。哮喘發(fā)作接近尾聲時,支氣管痙攣和氣道狹窄減輕,大量氣道分泌物需要排除時,咳嗽、咳痰可能加重,咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性發(fā)作時,以刺激性干咳為主要表現(xiàn),無明顯喘息癥狀,這部分哮喘稱為咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)。

      胸悶和胸痛:哮喘發(fā)作時,患者可有胸悶和胸部發(fā)緊的感覺。如果哮喘發(fā)作較重,可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關。突發(fā)的胸痛要考慮自發(fā)性氣胸的可能。

      二、體征

      哮喘的體征可與哮喘的發(fā)作有密切關系,在哮喘緩解期可無任何陽性體征。在哮喘急性發(fā)作期,根據(jù)病情嚴重程度不同可有不同的體征。

      一般體征:哮喘患者在發(fā)作時,精神一般比較緊張,呼吸加快、端坐呼吸,嚴重時可出現(xiàn)口唇和手指(腳趾)紫紺。

      呼氣延長和雙肺哮鳴音:在胸部聽診時可聽到呼氣時間延長而吸氣時間縮短,伴有雙肺如笛聲的高音調,稱為哮鳴音。這是小氣道梗阻的特征。雙肺漫步的哮鳴音在呼氣時較為明顯,稱呼氣性哮鳴音。很多哮喘患者在吸氣和呼氣都可聞及哮鳴音。單側哮鳴音突然消失要考慮自發(fā)性氣胸的可能。在哮喘嚴重發(fā)作,支氣管發(fā)生極度狹窄,出現(xiàn)呼吸肌疲勞時,喘鳴音反而消失,成為寂靜肺(silent lung),是病情危重的表現(xiàn)。

      肺過度膨脹特征:即肺氣腫體質。表現(xiàn)為胸腔的前后徑擴大,肋間隙增寬,叩診音過清音,肺肝濁音界下降,心濁音界縮小。長期哮喘的患者可有桶狀胸,兒童可有雞胸。

      奇脈:重癥哮喘患者發(fā)生奇脈是吸氣期間收縮壓下降幅度增大的結果。這種吸氣期收縮壓下降的程度和氣流受限的程度相關,它反映呼吸肌對胸腔壓波動的影響程度明顯增加。呼吸肌疲勞的患者不再產生較大的胸腔壓波動,奇脈消失。嚴重的奇脈是重癥哮喘的可靠指征。

      呼吸肌疲勞的表現(xiàn):表現(xiàn)為輔助呼吸肌的動用,肋間肌和胸鎖乳突肌的收縮,還表現(xiàn)為反常呼吸,即吸氣時下胸壁和腹壁向內收。

      重癥哮喘的體征:隨著氣流受限的加重,患者變得更窘迫,說話不連貫,皮膚潮濕,呼吸和心率加快,并出現(xiàn)奇脈和呼吸肌疲勞的表現(xiàn)。呼吸疲勞大于25次/分,心率大于110次/分,奇脈大于25mmHg是重癥哮喘的指征;颊叽刮顟B(tài)時可出現(xiàn)寂靜肺或呼吸乏力、紫紺、心動過緩、意識恍惚、昏迷等表現(xiàn)。

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