異位妊娠

一、病因婦科常見的急腹癥之

一。受精卵于子宮體腔外著床。

妊娠部位：輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸妊娠。以輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右。壺腹部占60%，其次峽部，占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。

（一）病因：

1.輸卵管炎癥輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。

2.輸卵管手術(shù)史絕育術(shù)、輸卵管粘連分離術(shù)及成形術(shù)。

3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、憩室或有副傘等。

4.輔助生殖技術(shù)近年來隨著輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠的發(fā)生率增加。

5.避孕失敗6.其他子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。

二、病理

（一）輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

1.流產(chǎn)型：多見于輸卵管壺腹部妊娠，妊娠8～12周。

完全流產(chǎn)：出血不多。

不全流產(chǎn)：反復(fù)出血，形成盆腔血腫。

2.破裂型：峽部妊娠，在妊娠6周左右。出血較多，短期內(nèi)發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血；亦反復(fù)出血，在盆腹腔內(nèi)形成血腫。

間質(zhì)部妊娠少，后果嚴(yán)重?？删S持妊娠4個月左右發(fā)生破裂，短時間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克。

3.繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，若存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后，繼續(xù)生長成繼發(fā)性腹腔妊娠。

（二）子宮的變化有停經(jīng)史，子宮增大、軟。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)或增生期改變，有時可見Arias-Stell（A-S）反應(yīng)，診斷有一定價值。

三、臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時間長短有關(guān)。

（一）停經(jīng)

1.停經(jīng)：6～8周停經(jīng)。

2.腹痛：主要癥狀。伴有惡心嘔吐、肛門墜脹感。

3.陰道流血：不規(guī)則陰道流血，一般不超過月經(jīng)量。

4.暈厥與休克：腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，與陰道流血量不成比例。

5.下腹部包塊（盆腔或附件區(qū)血腫）。

（二）體征貧血貌，血壓下降及休克表現(xiàn)。下腹有壓痛及反跳痛，叩診有移動性濁音，下腹可觸及包塊。

子宮略大，附件壓痛。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯；附件區(qū)可觸及囊性腫塊，明顯觸痛。

四、診斷和鑒別診斷

（一）病史與體征輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)與破裂，停經(jīng)及腹痛病史很重要。

（二）輔助檢查1.陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：簡單可靠的診斷方法。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液，為暗紅色不凝固血液。

2.妊娠試驗：β-HCG檢測（多采用放射免疫法測定血β-HCG，或酶聯(lián)免疫法測定尿β-HCG）。

3.超聲診斷：特點：子宮增大但宮腔內(nèi)無孕囊；宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，有胚芽及原始心管搏動。

4.子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮的目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。刮出物作病理檢查。

5.腹腔鏡檢查：提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性。休克禁作腹腔鏡檢查醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（三）鑒別診斷與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別?？蓮耐＝?jīng)史、腹痛、陰道流血、有無休克及程度、體溫、盆腔檢查等情況及血紅蛋白（血色素）、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。

五、治療治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。

（一）手術(shù)治療自體輸血條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染，鏡下紅細(xì)胞破壞率＜30%.

（二）藥物治療

1.化學(xué)藥物治療：主要早期輸卵管妊娠。

①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β～HCG＜2000U/L；⑤無明顯內(nèi)出血。

常用藥：甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效。

2.中藥治療：以活血化淤、消癥為治則。

（三）期待療法適用于：①腹痛輕，出血少；②血HCG低于l000U/L；③輸卵管妊娠包塊＜3cm或未探及；④無腹腔內(nèi)出血。