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    急性腎功能衰竭綜合征-外科主治醫(yī)師

    急性腎功能衰竭綜合征是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!

    嚴(yán)重創(chuàng)傷后,在幾小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)腎臟功能急劇的進(jìn)行性減退,表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),發(fā)生少尿或無(wú)尿并伴有尿毒癥時(shí),稱(chēng)為急性腎功能衰竭(ARF)。

    【病因】

    可分腎前性、腎源性、腎后性和腎性ARF醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

    1.腎前性ARF:低血壓,低血容量和腎灌注減少是常見(jiàn)原因,如各種休克。

    2.腎源性ARF:常見(jiàn)于腎臟血管和腎臟本身疾患,如腎血管損害,腎腫瘤等。

    3.腎后性ARF:多為尿路梗阻所致。

    4.腎性ARF:常見(jiàn)于腎中毒和腎缺血。

    【診斷】

    1.病史:廣泛組織損傷,嚴(yán)重?cái)D壓傷,各種損傷引起的創(chuàng)傷性休克等。

    2.臨床表現(xiàn):

    (1)少尿或無(wú)尿期:24小時(shí)尿量不足400ml為少尿,在50ml以下即為無(wú)尿。此期一般8~14天,平均為11天。

    臨床上常表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:①水中毒:由于水潴留導(dǎo)致多組織器官水腫,如肺水腫、腦水腫,最終導(dǎo)致死亡。②高鉀血癥、高血磷和低血鈉,以及低氯和低血鈣。③氮質(zhì)血癥:主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。④酸中毒:由于酸性物質(zhì)在體內(nèi)積聚,主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒。⑤貧血及出血傾向。⑥感染:以呼吸道、泌尿系和傷口感染最多見(jiàn)。

    (2)多尿期:表現(xiàn)為:①多尿:病后2周左右開(kāi)始多尿,此期開(kāi)始的標(biāo)志是每天尿量超過(guò)400ml.有三種增加方式:第一種為突然增加,一日尿量超過(guò)1500ml;第二種為逐漸增加,平均每天增加200~300ml;第三種是緩慢增加,每天尿量達(dá)到500ml的時(shí)候停滯不前,如尿量不再增加,提示預(yù)后不良。②電解質(zhì)紊亂:表現(xiàn)為缺鈉性低鈉血癥、低鉀血癥,低鈣血癥和低鎂血癥。

    (3)恢復(fù)期:病后2~3個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)期,部分腎臟破壞嚴(yán)重患者,仍可遺留慢性腎功能不全癥狀。

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查:

    (1)尿液檢查:①常規(guī)檢查:有蛋白、紅細(xì)胞及管型。②比重:固定在1.010左右。③尿中尿素含量下降,尿尿素、血尿素的正常比值為20:1;ARF時(shí)比值變小,若比值為5:1時(shí)可確診為ARF.

    (2)血生化及電解質(zhì)檢查:

    1)非蛋白氮:臨床可依尿素氮升高值確定為輕、中、重三型,其標(biāo)準(zhǔn)為每天尿素氮升高值分別10.8mmol/L(30mg/d1)。

    2)血中電解質(zhì):血鉀常≥6mmol/L,血鈉在正常范圍或略低,血鎂增高1倍以上,血鈣降低,磷酸鹽比正常高2~3倍。

    (3)腎衰指數(shù)(RFL):RFI一[尿鈉(mmol/L)×血肌酐(μmol/L)]/尿肌酐(μmol/24h),RFI正常值≤1,腎前性>1,腎性及腎后性≥2.

    【治療】

    1.少尿或無(wú)尿期的治療:

    (1)控制入水量:原則是“量出為人,寧少勿多”。每日補(bǔ)液量一顯性失水+非顯性失水一內(nèi)生水。

    (2)糾正電解質(zhì)失衡:高血鉀用鈉和鈣對(duì)抗。一般低鈉不必急于糾正,當(dāng)鈉低于120mmol/L出現(xiàn)腦水腫癥狀時(shí)可補(bǔ)鈉。缺鈣發(fā)生抽搐時(shí)可補(bǔ)給10%葡萄糖酸鈣。

    (3)糾正酸中毒:可給予堿性藥物,常用的有碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷(THAM)。THAM不含鈉,適用于少尿期且限制鈉鹽者。

    (4)控制感染:應(yīng)用抗生素,應(yīng)避免使用腎毒性藥物。

    (5)營(yíng)養(yǎng):采用低蛋白、高熱量、高維生素飲食。

    (6)透析療法:有血液透析和腹膜透析。透析指征為:①血尿素氮高于35.7mmol/L(100mg/d1)、血肌酐高于707μmol/L(8mg/d1)。②血鉀高于6.5mmol/L.③出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象,經(jīng)一般措施不能改善。

    2.多尿期的治療:包括補(bǔ)給水和電解質(zhì)、防治感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和糾正貧血等。

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