胸部檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

一、胸部重要體表標(biāo)志

（一）胸骨角

Louis角，平第二前肋骨、支氣管分叉、心房上緣、第四（五）胸椎水平，體檢時(shí)常作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志；

（二）肩胛骨

肩胛下角連線平第7～8后肋和第八胸椎；

（三）C7棘突

最明顯，用于計(jì)數(shù)椎體；

（四）肋脊角

第12肋與脊柱的成角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。

二、視診

包括胸廓形態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和節(jié)律、呼吸時(shí)相等。

（一）胸廓形態(tài)

1.正常胸廓形態(tài) 兩側(cè)對(duì)稱、橢圓形，前后徑：左右徑約為1：1.5.

2.異常胸廓

（1）桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，同時(shí)伴肋間隙增寬，見于肺氣腫。

（2）佝僂病胸：為佝僂病所致胸廓改變。包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

（3）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)凸均可造成胸廓形態(tài)異常。見于脊柱結(jié)核、外傷等。

（4）單側(cè)胸廓形態(tài)異常：

①單側(cè)胸廓膨隆：見于大量胸腔積液、氣胸等。

②單側(cè)胸廓塌陷：見于胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。

（二）呼吸運(yùn)動(dòng)

1.正常呼吸運(yùn)動(dòng) 胸式呼吸多見于成年女性；腹式呼吸多見于成年男性及兒童。

2.呼吸運(yùn)動(dòng)類型變化及其臨床意義

（1）胸式呼吸減弱或消失：見于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變。

（2）腹式呼吸減弱或消失：見于腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔巨大腫物、妊娠。

3.呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱變化的臨床意義

（1）呼吸淺快：見于肺、胸膜疾患，呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限（膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水）。

（2）呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、Kussmaul呼吸（代謝性酸中毒）。

4.兩側(cè)呼吸動(dòng)度變化 兩側(cè)呼吸動(dòng)度不對(duì)稱，提示呼吸動(dòng)度弱的一側(cè)有病變，影響該側(cè)的通氣量，如肺炎、胸膜炎、胸水、氣胸等。

（三）呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律

1.正常人呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律正常l6～18次/分，與脈搏之比約為1：4.節(jié)律均勻而整齊。

2.呼吸運(yùn)動(dòng)頻率變化

（1）呼吸過(guò)快：>24次/分，見于缺氧、代謝旺盛（如高熱）

（2）呼吸過(guò)緩：<12次/分，見于呼吸中樞抑制及顱內(nèi)壓增高等

（3）呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律異常的類型

①潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：間歇性高通氣和呼吸暫停周期性交替。呼吸暫停持續(xù)l5～60秒，然后呼吸幅度逐漸增加，達(dá)到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暫停。見于藥物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大腦損害（通常在腦皮質(zhì)水平）。

②間停呼吸（Blots呼吸）：呼吸暫停后呼吸頻率和幅度迅速恢復(fù)到較正常稍高的水平，然后在呼吸暫停時(shí)呼吸迅速終止。見于顱內(nèi)壓增高、藥物所致呼吸抑制、大腦損害（通常在延髓水平）。

③Kussmaul呼吸：呼吸深快。見于代謝性酸中毒。

④嘆息樣呼吸：見于神經(jīng)癥。

（四）呼吸時(shí)相變化

1.吸氣相延長(zhǎng) 主要見于上呼吸道狹窄、大氣道（氣管）狹窄，常常伴有“三凹征”，即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷（為克服吸氣阻力，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加）。

2.呼氣相延長(zhǎng) 主要見于哮喘、COPD.常常伴有桶狀胸、哮鳴音等異常體征。急性左心衰時(shí)亦可出現(xiàn)，稱為“心源性哮喘”，需與支氣管哮喘鑒別。