（一）呼吸系統(tǒng)

1、呼吸道梗阻：

（1）上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉頭以上，可分為機(jī)械性及機(jī)能性。

原因：機(jī)械性梗阻的原因有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。機(jī)能性原因有喉痙攣。

預(yù)防及處理：

①全身麻醉下發(fā)生的呼吸道梗阻，其“梗阻”癥狀可不明顯，因此應(yīng)密切觀察，麻醉恢復(fù)期的護(hù)理更為重要。

②舌后墜時(shí)可將頭后仰、托起下頜或置入口咽通氣道。

③吸除口咽部分泌物，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利于分泌物的流出。

④喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及氣管導(dǎo)管插入困難者，遇此情況，可預(yù)防性靜注氫化可的松0.5－1.0mg/kg；術(shù)后發(fā)生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴(yán)重者尚需行氣管切開。

⑤輕度喉痙攣者可加壓給氧，嚴(yán)重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置入粗針頭行加壓給氧，多數(shù)均可緩解。對(duì)上述處理無效或嚴(yán)重喉痙攣下刺激喉頭；采用硫噴妥鈉麻醉或行尿道、宮頸擴(kuò)張等手術(shù)時(shí)，應(yīng)給予阿托品0.3-0.5mg，預(yù)防喉頭副交感神經(jīng)張力增高。

（2）下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉頭以下者。

原因：機(jī)械性梗阻最常見原因是氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長而緊貼在氣管壁上、粘痰或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。機(jī)能性原因?yàn)橹夤墀d攣，多見于淺麻醉時(shí)、支氣管內(nèi)異物、炎癥刺激、肌松藥的組胺釋放作用以及支氣管哮喘者。

預(yù)防及處理：

①仔細(xì)挑選氣管導(dǎo)管，過軟或不合格者應(yīng)丟棄。

②經(jīng)常聽診肺部，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物。

③維持適當(dāng)麻醉深度，預(yù)防及解除支氣管痙攣的誘因。保持麻醉深度及氧合（通氣）適當(dāng)是緩解支氣管痙攣的重要措施，必要時(shí)可靜注氨茶堿0.25mg或氫化可的松100mg.

2、通氣量不足：

（1）原因：

①麻醉藥對(duì)呼吸中樞的抑制；肌松藥對(duì)呼吸肌的麻痹而輔助呼吸及控制呼吸又不充分者。

②吸入麻醉藥殘存0.1mac時(shí)仍可抑制缺氧－通氣反應(yīng)，致麻醉恢復(fù)期通氣不足。

③麻醉恢復(fù)期肌松藥的殘存作用。

④術(shù)中過度通氣2小時(shí)可消耗近3l的co2儲(chǔ)備，術(shù)后機(jī)體則需降低通氣量以補(bǔ)充所消耗的co2，故有通氣量不足，且可導(dǎo)致低氧血癥。

⑤術(shù)中所用麻醉性鎮(zhèn)痛藥常為術(shù)后呼吸抑制的重要原因，尤以高齡、肥胖者為然。

⑥麻醉期間發(fā)生通氣不足時(shí)，主要表現(xiàn)為o2潴留；而恢復(fù)期發(fā)生通氣不足，除o2潴留外，還可發(fā)生低氧血癥，而后者的威脅尤甚。

（2）預(yù)防及處理：

①輔助呼吸或控制呼吸應(yīng)適當(dāng)，避免通氣不足或長時(shí)間過度通氣。

②加強(qiáng)圍術(shù)期病人的呼吸功能監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)高齡、肥胖等“高危”病人。

③嚴(yán)格掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征，即呼叫病人可睜眼、抬頭、握拳、用力吸氣壓力可達(dá)2.94kpa（-30cmh2o）、tof中t4/和t1＞70%，可避免或減少麻醉恢復(fù)期的通氣不足。

3、低氧血癥：吸空氣時(shí)pao2＜8kpa（60mmhg）或吸純氧時(shí)pao2＜12kpa（90mmhg）。

（1）原因：

①麻醉機(jī)故障、氧氣供應(yīng)不足等致吸入氧濃度過低。

②氣管內(nèi)導(dǎo)管可隨頭部的活動(dòng)而移位：頭向前屈曲可使導(dǎo)管內(nèi)移1.9cm，可能使導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)支氣管；頭向后仰伸可使導(dǎo)管向外移動(dòng)1.9cm而滑出氣管外。

③全麻下可發(fā)生微型肺不張，且可持續(xù)到術(shù)后。肺不張時(shí)肺內(nèi)分流增加，可導(dǎo)致低氧血癥。

④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌張力增加，結(jié)果使肺容量更加降低。

⑤呼吸道梗阻或通氣不足時(shí)，可同時(shí)發(fā)生低氧血癥與高碳酸血癥。

⑥上腹部手術(shù)較其它部位手術(shù)更易出現(xiàn)手術(shù)后低氧血癥。

⑦高齡、肥胖及吸煙者，因閉合氣量增加，術(shù)中、術(shù)后均易發(fā)生低氧血癥。

（2）預(yù)防及處理

①解除原因，如呼吸道梗阻等。

②術(shù)中監(jiān)測(cè)血?dú)饧皊po2，早期發(fā)現(xiàn)和處理低氧血癥。

③因肺不張、肺容量減少所致的低氧血癥，可采用peep（5-10cmh2o）治療。

④全麻恢復(fù)期病人應(yīng)監(jiān)測(cè)spo2，并面罩吸氧，維持spo2≥94%.

⑤高危病人術(shù)后應(yīng)行預(yù)防性機(jī)械通氣。

（二）循環(huán)系統(tǒng)

1、低血壓：

（1）收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對(duì)值低于10.6kpa（80mmhg）者稱為低血壓。

（2）原因：

①術(shù)前禁食、清潔洗腸或術(shù)中失血引起血容量不足。

②麻醉藥對(duì)循環(huán)的抑制（負(fù)性肌力或外周血管擴(kuò)張作用）。

③手術(shù)操作壓迫上、下腔靜脈使回心血量減少。

④正壓通氣引起胸內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，靜脈回心血量減少。

⑤并存疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能不全、心功能不全、休克等。

⑥繼發(fā)于其它嚴(yán)重心肺并發(fā)癥，如心肌缺血、心包填塞、氣胸、肺梗塞等。

（3）處理：

①解除病因：盡量解除導(dǎo)致低血壓的原因；麻醉藥的應(yīng)用方法應(yīng)合理，藥量適當(dāng)。

②適當(dāng)補(bǔ)充容量，可行液體負(fù)荷試驗(yàn)。

③靜注麻黃素10-15mg，因具α、β效應(yīng)，可于血壓升高的同時(shí)心率也增速；新福林50-100μg，僅具α效應(yīng)，還可使心律反應(yīng)性減慢，于心律增速者可使用。

④經(jīng)處理血壓仍難以恢復(fù)者，應(yīng)進(jìn)一步檢查，如血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、ekg及肺片等，以明確診斷。

2、高血壓：

（1）舒張壓高于13.3kpa（100mmhg）或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%稱為高血壓。

（2）原因：

①與并存疾病有關(guān)：如原發(fā)性高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、顱內(nèi)壓增高者等。

②與手術(shù)、麻醉操作有關(guān)：如探查、壓迫腹主動(dòng)脈、氣管插管等。

③通氣不足，有co2蓄積。

④全麻恢復(fù)期高血壓：多見于原有高血壓病者，伴有躁動(dòng)或尿潴留。

⑤藥物所致高血壓：如潘庫溴胺、氯胺酮常呈一過性高血壓；單胺氧化酶抑制劑與度冷丁合用時(shí)亦可致血壓升高。

（3）處理：

①解除誘因：有高血壓病史者誘導(dǎo)前可靜注壓寧定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入與靜脈誘導(dǎo)藥同時(shí)應(yīng)用，可減輕氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。

②根據(jù)手術(shù)刺激的程度調(diào)節(jié)麻醉深度。吸入麻醉藥對(duì)減弱交感神經(jīng)反射優(yōu)于鴉片類藥物。

③對(duì)于頑固性高血壓者，可行控制性降壓以維持循環(huán)穩(wěn)定。

3、心律失常：

（1）竇性心動(dòng)過速或過緩醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理：

①心動(dòng)過速與高血壓同時(shí)出現(xiàn)常為淺麻醉的表現(xiàn)，應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。

②低血容量、貧血、缺氧以及代謝率增高（如甲亢、惡性高熱）時(shí)，心率增可增快，當(dāng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。

③手術(shù)牽拉內(nèi)臟（胃、食道、膽囊等）或心眼反射時(shí)，可因迷走神經(jīng)反射致心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者可致心跳驟停，靜注阿托品0.25-0.3mg可有一定的預(yù)防作用。

（2）期前收縮：

①首先應(yīng)明確其性質(zhì)，并觀察其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

②麻醉下發(fā)生的室性早搏多屬良性，如非頻發(fā)無需特殊治療。

③如因淺麻醉或co2蓄積所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可緩解，必要時(shí)可靜注利多卡因1-1.5mg/kg.

④應(yīng)避免過度通氣，因堿中毒時(shí)，鉀及鎂離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使心室肌的應(yīng)激性增加。

⑤房性早搏多發(fā)生在原有心肺疾病的病人；偶發(fā)房性早搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不明顯，因此無需特殊處理。

4、心肌缺血：

（1）圍術(shù)期心肌梗塞的發(fā)生率及死亡率均高，麻醉處理的重點(diǎn)是維持心肌氧供一氧耗的平衡。

（2）加強(qiáng)對(duì)ecg及血流動(dòng)力的監(jiān)測(cè)。

（3）有心肌缺血表現(xiàn)者，除吸氧外，還應(yīng)靜滴硝酸甘油0.5-2μg/kg.min；esmolol0.5-1mg/kg可有效控制心動(dòng)過速和高血壓，必要時(shí)可以應(yīng)用；適當(dāng)血液稀釋可增加氧供，維持hct在30%左右為宜。

（三）消化系統(tǒng)

1、術(shù)后惡心嘔吐：需治療者約占3.5%，發(fā)生率與病人體質(zhì)及術(shù)中用藥有關(guān)，應(yīng)用氟哌啶可使之緩解。

2、誤吸：

（1）腸梗阻及飽胃者宜采取清醒氣管內(nèi)插管。采用快速誘導(dǎo)插管時(shí)，可壓迫甲狀軟骨使食管閉合，防止胃內(nèi)容反流，并避免將氣體吹入胃內(nèi)。

（3）靜注h2受體阻滯劑雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量減少到25ml以下，ph＞2.5，萬一發(fā)生誤吸則肺損害可相應(yīng)減輕。

（四）其它并發(fā)癥

1、惡性高熱：

（1）為一隱匿性藥物引起的肌肉代謝異常病變，當(dāng)易感者接受琥珀膽堿或氟烷等吸入麻醉藥后易誘發(fā)此病。西方國家發(fā)病率達(dá)1/5000-1/150000不等，我國迄今僅有個(gè)案報(bào)道。

（2）易感人群多有先天性肌肉收縮、代謝率增快（hr、bp、乳酸均升高）、體溫急劇升高（1℃/5min）伴有混合性酸中毒及血清鉀、鈉、鈣、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶（cpk）升高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（4）診斷：取骨骼肌活體組織，放入咖啡因及氟烷溶液中可呈現(xiàn)強(qiáng)直性收縮。

（5）特異治療：靜注硝苯芙海因（dentrolene），初始劑量2－3mg/kg，20分鐘后可達(dá)10mg/kg.

2、全麻后譫妄：

（1）發(fā)生率為8%～70%，與手術(shù)類別、年齡等因素有關(guān)，老年人發(fā)病率更高。

（2）發(fā)生原因與代謝紊亂、圍術(shù)期所用藥物以及低氧血癥有關(guān)。

（3）術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)spo2并保持其正常，可減少或避免譫妄的發(fā)生。