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    甲狀腺炎癥-外科主治醫(yī)師考試輔導

    2013-08-20 18:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    甲狀腺炎癥是外科主治醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?

    (一)急性化膿性甲狀腺炎

    1.病因:急性甲狀腺炎少見,而急性甲狀腺腫炎較常見,大都由于口腔或頸部化膿性感染而引起。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌,感染局限于甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)時,因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。

    2.臨床表現(xiàn):數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹,有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。嚴重的可引起壓迫癥狀:氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織的壞死和膿腫形成可引起甲狀腺的功能減退?;颊呷砜捎畜w溫增高等。

    3.治療:局部早期宜用冷敷,晚期宜用熱敷,全身給與抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流,以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。

    (二)亞急性甲狀腺炎

    1.病因:本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎醫(yī)學|教育網(wǎng)編輯整理,故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡,釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應。在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。

    2.臨床表現(xiàn):本病發(fā)病前常有驅(qū)癥狀,主要為身體發(fā)熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛,有時有流涕等其他癥狀。繼之甲狀腺有明顯腫大,并有壓痛,開始時僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分,不久就會累及兩側(cè),部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛。

    在病程早期,癥狀將近高峰時,可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現(xiàn),早期由于甲狀腺發(fā)炎后有較多甲狀腺素釋放之故。

    紅細胞計數(shù)可能正?;蚵缘?,血沉明顯增快,血清蛋白電泳可見白蛋白減少,而α和β球蛋白則常有增加。病變早期基礎(chǔ)代謝率可升高到+30~50%,至病程后期可降低至-20%以下。如病變范圍不大,患者的碘代謝情況可能無異常醫(yī)學|教育網(wǎng)編輯整理,但同位素掃描可見病變的吸131碘能力明顯降低,但血清蛋白結(jié)合碘及T4T3值常有增加。這種分離現(xiàn)象是由于甲狀腺釋放了膠體,也釋放了甲狀腺素,但病變的甲狀腺濾泡細胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。

    3.治療:強地松有明顯療效,每次5毫克,每日4次,連用二周,以后逐漸減量。為避免復發(fā),可延長至六周。對甲狀腺腫痛特別明顯的病例,有時可用甲狀腺素的替代療法,一般每天口服干甲狀腺片30毫克??勺嘈?。

    (三)慢性甲狀腺炎

    1.慢性淋巴性甲狀腺炎(Hashimotos氏?。?

    1)病因:至今尚未完全肯定,但多數(shù)學者認為本病為一種自家免疫性疾病,典型的淋巴性甲狀腺炎有時可與其他病變同時存在,如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。

    2)臨床表現(xiàn):本病主要見于中年婦女,起病后少數(shù)病人可無任何癥狀,多數(shù)病人感到頸部不適,偶爾有呼吸困難或吞咽困難,嚴重者局部有疼痛和壓痛,少數(shù)病例在病程早期可有輕度甲亢表現(xiàn),而到病程后期多數(shù)反而有甲低表現(xiàn)。

    病程早期常有彌漫性甲狀腺腫大,以峽部最為顯著,質(zhì)地軟硬不定,表面較平整,但后期整個甲狀腺可呈多結(jié)節(jié)狀。甚至發(fā)生萎縮現(xiàn)象,并出現(xiàn)粘液性水腫。

    實驗室檢查:基礎(chǔ)代謝大多正?;蚱停量?,血漿中白蛋白常呈減少,而丙種球蛋白則增加。表示體內(nèi)可能有高價的甲狀腺球蛋白存在。如用血凝法(滴度>1~160)及酶聯(lián)免疫法(在1~50以上)檢出陽性,具有一定診斷價值。

    3)治療:可用甲狀腺制劑做替代療法,甲腺素片,每日120~180毫克,如發(fā)病比較急劇醫(yī)學|教育網(wǎng)編輯整理,患者局部有明顯壓痛者,可改服免疫抑制劑,如強地松,每天15~30毫克。至病變晚期,如甲狀腺腫大較明顯,甲狀腺替代療法不能使其恢復正常,且已出現(xiàn)氣管壓迫癥狀者,可以做甲狀腺峽部切除,以解除壓迫現(xiàn)象。

    2.纖維性甲狀腺炎(Riedel甲狀腺炎)

    1)病因:尚未確知,一般認為本病可能是原發(fā)的,也可是其他急、慢性甲狀腺炎的后續(xù)病變。

    2)臨床表現(xiàn):本癥起病多不自覺,病程進行極慢,甲狀腺逐漸變硬,與周圍組織常有致密粘連、很少有疼痛和壓迫癥狀,但可造成氣管和食管壓迫,發(fā)生呼吸緊迫、吞咽困難,累及喉返神經(jīng)者可引起聲音嘶啞或言語失音,頸淋巴結(jié)一般不腫大,晚期病例可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。

    3)治療:癥狀不嚴重者可選用甲狀腺制劑作替代治療,如病變已引起明顯的氣管壓迫癥狀,一般僅需切除或切斷甲狀腺峽部,兩葉甲狀腺次全切除不僅無此必要,且手術(shù)因甲狀腺與周圍組織粘連過多而非常危險和困難。手術(shù)后發(fā)生粘液水腫的機會也很大,一般是屬禁忌。

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