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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第37期

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    【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

    用口測(cè)法測(cè)量體溫時(shí),正確的是()

    A.正常值為36.5℃~37.7℃

    B.小兒常用

    C.昏迷患者可用

    D.體溫1日內(nèi)有l(wèi)℃以上波動(dòng)

    E.體溫表放置舌下,緊閉口腔,5分鐘即可讀數(shù)

    學(xué)員提問(wèn):這題怎么選E呢?正確答案是A吧?

    答案及解析:本題答案為E.

    口測(cè)法:將消毒過(guò)的體溫計(jì)置于舌下,緊閉口唇(用鼻呼吸),放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.3℃~37.2℃。此法測(cè)體溫較可靠,但對(duì)嬰幼兒及神志不清者不能使用。

    肛測(cè)法:受測(cè)者取側(cè)臥位,將肛門(mén)溫度計(jì)頭涂以潤(rùn)滑劑,徐徐插入肛門(mén),深達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止,放置5分鐘后讀數(shù)。正常值為36.5℃~37.7℃。此法多用于小兒及神志不清病人,最好由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    腋測(cè)法:將腋窩汗液擦干,把體溫計(jì)放在腋窩深處,用上臂將體溫計(jì)夾緊,放置10分鐘后讀數(shù)。正常值為36℃~37℃,腋測(cè)法較安全方便,不易發(fā)生交叉感染,廣為采用。

    因此,此題選項(xiàng)A:正常值為36.5℃~37.5℃,敘述錯(cuò)誤。故本題答案為E.

    【中藥學(xué)】

    患者,35歲。腰膝酸軟,下肢麻木不仁、活動(dòng)受限,受涼則痛勢(shì)加劇,用藥首選的藥物是()

    A.獨(dú)活、僵蠶

    B.桑寄生、川牛膝

    C.羌活、葛根

    D.秦艽、木瓜

    E.威靈仙、雞血藤

    學(xué)員提問(wèn):應(yīng)選哪個(gè)?按下肢來(lái)說(shuō)選A獨(dú)活,可答案是選B桑寄生按腰膝酸軟也行,不知為什么?

    答案及解析:本題答案為B.

    桑寄生

    【性能特點(diǎn)】本品苦燥甘補(bǔ),性平不偏,入肝、腎經(jīng)。善祛風(fēng)濕而止痹痛,養(yǎng)血、益肝腎而強(qiáng)筋骨、安胎元。既為治風(fēng)濕痹痛兼肝腎不足之要藥,又為治肝腎虧虛之腰膝酸軟及胎漏、胎動(dòng)之佳品。

    【功效】祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,安胎。

    【主治病證】

    (1)風(fēng)濕痹證,腰膝酸痛。

    (2)肝腎虛損,沖任不固所致胎漏,胎動(dòng)不安。

    川牛膝

    【性能特點(diǎn)】本品甘苦泄降,性平偏涼,入肝、腎經(jīng),通利下行。善逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié),治各科瘀血所致病證常用;能利尿通淋、引血、引火下行,治濕熱下注、血熱上涌及肝陽(yáng)上亢效良。

    【功效】逐瘀通經(jīng),通利關(guān)節(jié),利尿通淋,引血下行。

    【主治病證】

    (1)月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,產(chǎn)后瘀阻,關(guān)節(jié)痹痛,跌打傷痛。

    (2)小便不利,淋濁澀痛。

    (3)吐血,衄血,尿血,牙齦腫痛,口舌生瘡。

    (4)肝陽(yáng)上亢,頭痛眩暈。

    獨(dú)活

    【性能特點(diǎn)】本品辛散苦燥,微溫能通,主入腎、肝經(jīng),兼入膀胱經(jīng),藥力較羌活為緩。作用偏里偏下,主散在里伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛,尤善治少陰伏風(fēng)頭痛及下半身風(fēng)寒濕痹。

    【功效】祛風(fēng)濕,止痛,解表。

    【主治病證】

    (1)風(fēng)寒濕痹,腰膝酸痛。

    (2)表證夾濕。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    (3)少陰頭痛,皮膚濕癢。

    僵蠶

    【性能特點(diǎn)】本品咸辛,性平偏涼,入肝、肺經(jīng)。既善息風(fēng)止痙,且兼化痰,治肝風(fēng)或痰熱之驚癇抽搐;又能祛風(fēng)止痛、止癢,治風(fēng)熱或肝熱之頭痛目赤、咽痛牙痛及風(fēng)疹瘙癢;還能解毒散結(jié),治瘰疬痰核及瘡腫丹毒。

    【功效】息風(fēng)止痙,祛風(fēng)止痛,止癢,解毒散結(jié)。

    【主治病證】

    (1)急慢驚風(fēng),癲癇,中風(fēng)面癱。

    (2)風(fēng)熱或肝熱頭痛目赤,咽喉腫痛,牙痛。

    (3)風(fēng)疹瘙癢。

    (4)瘰疬痰核,疔腫,丹毒。

    此題題干關(guān)于腰膝酸軟,下肢麻木不仁、活動(dòng)受限,受涼則痛勢(shì)加劇,用藥首選的藥物應(yīng)該是桑寄生、川牛膝。

    故本題答案為B.

    【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

    男性患者,75歲。突然暈厥,查體:神志淡漠,血壓85/65mmHg,心率38次/分,四肢濕冷。心電圖示急性下壁心肌梗死,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療是()

    A.異丙腎上腺素靜脈滴注

    B.阿托品靜脈滴注

    C.安裝臨時(shí)心臟起搏器

    D.安裝永久性心臟起搏器

    E.腎上腺皮質(zhì)激素

    學(xué)員提問(wèn):安裝永久性心臟起搏器是什么情況?

    答案及解析:本題答案為C.

    Ⅰ類:無(wú)爭(zhēng)議的,公認(rèn)必須行永久性心臟起搏者;Ⅱ類:永久性心臟起搏雖對(duì)患者有益,但對(duì)其必要性尚有不同意見(jiàn)者;Ⅲ類:公認(rèn)為不需要永久性心臟起搏者,本類情況實(shí)際上屬于非適應(yīng)癥。

    Ⅰ類指征包括:(1)獲得性完全性房室阻滯伴有一過(guò)性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作、黑、頭暈、活動(dòng)耐力下降以及心功能不全者。(2)先天性完全性房室阻滯伴有嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩及由于心動(dòng)過(guò)緩而引起的明顯癥狀及活動(dòng)能力受限者。(3)癥狀性二度Ⅱ型【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】房室阻滯者。(4)癥狀性二度Ⅰ型房室阻滯伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。(5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏)有暈厥、近似暈厥、頭暈、重度疲乏無(wú)力和/或充血性心力衰竭等癥狀,這些癥狀被明確證明與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)者。(6)由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩而又不能停用藥物或采用其他方法治療者。(7)雖無(wú)癥狀但逸搏心率3秒者。(8)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,合并完全性或高度房室阻滯或心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)有>3秒的室性停搏者。(9)雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。(10)雙束支及三分支阻滯伴有二度Ⅱ型阻滯,無(wú)論是否有癥狀者。(11)急性心肌梗死后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。(12)心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的高度或完全性房室阻滯,經(jīng)臨時(shí)性起搏持醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)續(xù)3~4周仍無(wú)恢復(fù)跡象者。(13)原位心臟移植后,供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全性房室阻滯者。(14)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征的心臟抑制型反應(yīng)具有臨床癥狀,或心搏節(jié)律達(dá)到上述第7款情況者起搏有效,但對(duì)血管抑制型引起的癥狀起搏治療無(wú)效者。

    Ⅱ類適應(yīng)癥包括:(1)永久性或間歇性完全性房室阻滯,不論其阻滯部位有無(wú)癥狀,逸搏心率100ms)。(6)急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性完全性或二度Ⅱ型房室阻滯的患者,為了預(yù)防目的而植入心臟起搏器。(7)肥厚梗阻型心肌病,不論是否合并房室阻滯,左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg,或動(dòng)態(tài)≥50mmHg,且有癥狀者。

    Ⅲ類適應(yīng)癥(其實(shí)是植入起搏器的反指征)包括:(1)一度房室阻滯者(無(wú)PR間期明顯延長(zhǎng)而導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)障礙)。(2)無(wú)癥狀的二度Ⅰ型阻滯者。(3)單純竇性心動(dòng)過(guò)緩≥50次/分者。(4)束支阻滯不伴有房室阻滯且無(wú)癥狀者。

    故本題答案為C.

    【藥理學(xué)】

    β受體阻滯藥一般不用于()

    A.心律失常

    B.支氣管哮喘

    C.青光眼

    D.高血壓

    E.心絞痛

    學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)問(wèn)老師,β受體阻滯藥治療青光眼的機(jī)理是什么?

    答案及解析:本題答案為B.

    β-受體阻滯劑的共同特點(diǎn):

    (1)局部點(diǎn)眼可引起眼壓明顯下降;

    (2)作用長(zhǎng)效,可持續(xù)12~24小時(shí),日點(diǎn)眼1~2次;

    (3)不引起睫狀肌的痙攣和瞳孔大小的改變;【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    (4)降壓機(jī)制:主要是通過(guò)抑制房水生成量而降低眼壓。抑制房水生成的機(jī)制尚不清楚。

    (5)副作用:表現(xiàn)為β-受體效應(yīng)器的功能受抑制。主要為心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為:心動(dòng)遲緩、脈博減慢、血壓下降,房室傳導(dǎo)阻滯等;呼吸系統(tǒng):支氣管痙攣、哮喘發(fā)作等。眼的局部副作用有:局部刺激癥狀、充血、點(diǎn)狀角膜炎等。

    (6)適應(yīng)征為開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥,亦可用于閉角型青光眼術(shù)后,或聯(lián)合用藥治療閉角型青光眼,或其它類型的繼發(fā)性青光眼

    所以本題正確答案選B.

    【傳染病學(xué)】

    某患者,突起腹瀉1天,腹瀉20余次,呈水樣便,腹瀉10余次后出現(xiàn)嘔吐。查體:血壓85/55mmHg.大便鏡檢:白細(xì)胞0~1/HP,糞便培養(yǎng)結(jié)果未出。當(dāng)?shù)卣餍谢魜y。問(wèn)下列哪項(xiàng)診斷正確()

    A.急性輕型菌痢

    B.急性典型菌痢

    C.霍亂疑似病例

    D.霍亂臨床診斷病例

    E.中毒型菌痢【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

    學(xué)員提問(wèn):請(qǐng)老師分析?

    答案及解析:本題答案為C.

    確診標(biāo)準(zhǔn):1.凡有腹瀉癥狀,糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性;2.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi),凡有霍亂典型癥狀,糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性,但無(wú)其他原因可查者;或在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀,雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上增長(zhǎng)或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者。3.在疫區(qū)檢疫中,首次糞便培養(yǎng)檢出霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

    疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn):具有下列兩項(xiàng)之一者應(yīng)按疑似病例處理:1.有典型癥狀的首發(fā)病理,病原學(xué)檢查尚未肯定之前。2.流行期間有明確接觸史,出現(xiàn)腹瀉癥狀而無(wú)其他原因可查者。疑似病例未確診之前按霍亂處理,大便培養(yǎng)每日1次,連續(xù)3次陰性可否定診斷。故本題正確答案選C.

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