【藥理學(xué)】

卡馬西平除了用于治療癲癇外，還可用于（）

A.外周神經(jīng)痛

B.心律失常

C.帕金森病

D.心絞痛

E.失眠

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為A.

卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥，對復(fù)雜部分性發(fā)作療效較好，對強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和單純部分性發(fā)作也有效。對失神性發(fā)作效果較差?？R西平對外周神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。

卡馬西平臨床應(yīng)用包括：

（1）抗癲癇卡馬西平對精神運動性發(fā)作效果最好，常作為首選藥被廣泛使用。對大發(fā)作和混合型癲癇也有效。能減輕精神異常，適用于伴有精神癥狀【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】的癲癇，因本藥對兒童的認(rèn)知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。對小發(fā)作的效果差。

（2）可用于治療三叉神經(jīng)痛，對三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)等外周神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。

（3）躁狂抑郁癥用于鋰鹽無效的躁狂癥患者，其不良反應(yīng)比鋰鹽小而療效好。

（4）神經(jīng)源性尿崩癥可能通過促進(jìn)抗利尿激素的分泌發(fā)揮作用。

（5）抗心律失常能對抗地高辛中毒所導(dǎo)致的心律失常，使其完全或基本恢復(fù)正常心律。故本題答案為A.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

頸靜脈搏動見于（）

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.三尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.甲亢

E.肺動脈高壓

學(xué)員提問：為什么是三尖瓣關(guān)閉不全呢？

答案及解析：本題答案為B.

正常人觀察不到頸靜脈搏動。三尖瓣關(guān)閉不全的患者在心室收縮時血液可以自右心室逆流入右心房，引起頸靜脈收縮期向上性搏動充盈，頸部可以觀察到搏動。

三尖瓣關(guān)閉不全罕見于瓣葉本身受累，而多由肺動脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。由于先天性或后天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致三尖瓣在收縮期不能完全關(guān)閉時稱三尖瓣關(guān)閉不全。該病有功能性和器質(zhì)性兩種，前者多繼發(fā)于導(dǎo)致右心室擴(kuò)張的病變，發(fā)病率相當(dāng)高，如原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。后者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為后天性病變?nèi)顼L(fēng)濕性炎癥、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內(nèi)膜炎等。該病預(yù)后視原發(fā)病因的性質(zhì)和心力衰竭的嚴(yán)重度而定，原發(fā)性肺動脈高壓癥和慢性肺源性心臟病所致者預(yù)后常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內(nèi)科治療可緩解癥狀，外科手術(shù)可治愈。

【臨床表現(xiàn)】

1.易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區(qū)和右上腹脹痛，皮下水腫，持續(xù)腹水。

2.食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐，部分患者可有輕度黃疸。

3.有時可有頸、頭部靜脈搏動感覺。

4.病變明顯時頸靜脈怒張且收縮期搏動，下肢水腫、肝腫大、腹水，肝頸靜脈回流征。

5.彌漫的右心室搏動，心界向右擴(kuò)大，第一心音減弱，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)，?？陕劶坝倚氖业谌囊舯捡R律。

6.胸骨左緣第3－5肋間全收縮期雜音，偶可在劍突區(qū)最響，當(dāng)右心室明顯增大致心臟轉(zhuǎn)位時此雜音可位于心尖區(qū)。

7.嚴(yán)重關(guān)閉不全時在胸骨左緣的第三心音【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。

故本題答案為B.

【針灸學(xué)】

下列哪項不屬于針灸選穴原則（）

A.對證選穴

B.對癥選穴

C.近部取穴

D.遠(yuǎn)部取穴

E.上下取穴

學(xué)員提問：針灸選穴原則有哪些？

答案及解析：本題答案為E.

選穴原則

1.局部選穴局部選穴就是圍繞受病肢體、臟腑、組織、器官的局部取穴。是根據(jù)每一個腧穴都能治療局部病癥這一作用而制定的一種基本選穴方法?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。多用于治療病變部位比較明確、比較局限的病癥以及某些器質(zhì)性病變。例如頭痛選百會或太陽，鼻病選素髎或迎香，面癱選頰車或地倉，脫肛選會陰或長強(qiáng)等。此法在大多數(shù)情況下都應(yīng)作為選穴的主要依據(jù)，尤其對那些針感不明顯的患者，從加強(qiáng)局部的刺激作用來看，更加適宜。例如臨床上對各種關(guān)節(jié)疼痛、痿證以及扭傷、皮膚病、腱鞘囊腫、甲狀腺腫大等在局部選穴，用圍刺法施針，其療效就比較理想。

2.鄰近選穴鄰近選穴就是在距離病變部位比較接近的范圍內(nèi)選穴。前后對應(yīng)選穴法即身前有病在身后選穴，或身后有病在身前選穴，也屬于鄰近選穴。前后對應(yīng)選穴法除了可以取腧穴之外，也可以取對應(yīng)的阿是穴。方法是先在胸腹（或腰背）部探明陽性反應(yīng)點，然后向腰背（或胸腹）部劃一水平弧線，在與陽性反應(yīng)點相對處定穴，前后各斜刺一針。此法多用于治療胸腹或腰背疼痛性病證。

3.遠(yuǎn)端選穴遠(yuǎn)端選穴即在距離病變部位較遠(yuǎn)的地方選穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為“遠(yuǎn)道刺”。這種選穴方法緊密結(jié)合經(jīng)脈的循行，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律。特別適用于在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下選穴，用于治療頭面、五官、軀干、內(nèi)臟病癥。

4.辨證選穴臨床上有許多病癥，如發(fā)熱、昏厥、虛脫、癲狂、失眠、健忘、嗜睡、多夢、貧血、月經(jīng)不調(diào)等均屬于全身性病癥，因無法辨位，不能應(yīng)用【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】上述按部位選穴的方法。此時，就必須根據(jù)病癥的性質(zhì)，進(jìn)行辨證分析，將病癥歸屬于某一臟腑或經(jīng)脈，然后按經(jīng)選穴。

5.隨癥選穴對于個別突出的癥狀，也可以隨癥選穴。由于這種隨癥選穴法都是長期臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，療效較高，因此人們又將其稱為“經(jīng)驗選穴”。故本題答案為E.

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

產(chǎn)后高熱，惡露不暢，有臭氣，小腹痛劇，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。最佳選方為（）

A.解毒活血湯

B.荊防敗毒飲

C.大黃牡丹皮湯

D.清營湯

E.清瘟敗毒飲

學(xué)員提問：請解析？

答案及解析：本題答案為C.

感染邪毒型

主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)。小腹疼痛拒按，惡露初時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。

證候分析：新產(chǎn)血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結(jié)而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯；熱迫血行則量多，熱與血結(jié)則量少；熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤。大便燥結(jié)。舌紅，苔黃而于，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之征。

治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥舉例：五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草。

共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結(jié)，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)者，為熱結(jié)在里，應(yīng)急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。

產(chǎn)褥感染感染邪毒證，應(yīng)采用五味消毒飲合失笑散，若發(fā)熱，腹痛拒按，大便不通，熱瘀成膿者，用大黃牡丹皮湯加味，以清熱逐瘀，排膿通腑。

所以本題正確答案選C.

【方劑學(xué)】

參苓白術(shù)散和炙甘草湯兩方均具有的治療作用是（）

A.滋腎養(yǎng)肝

B.健脾益肺

C.補(bǔ)脾養(yǎng)心

D.溫補(bǔ)腎陽

E.滋腎養(yǎng)心

學(xué)員提問：參苓白術(shù)散和炙甘草湯的鑒別？

答案及解析：本題答案為B.

參苓白術(shù)散

【主治】脾虛夾濕證。飲食不化，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

本方和胃滲濕，兼有保肺之效，亦可治肺損虛勞諸證，為“培土生金”法的常用方劑。

炙甘草湯

【主治】（1）陰血不足，陽氣虛弱證。脈結(jié)代，心動悸，虎嬴少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。（2）虛勞肺痿。用于氣陰兩傷之虛勞肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

以上2個方子都是通過益脾健肺“培土生金”法的常用方劑。故答案選擇B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第36期（word版下載）