內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科輔導(dǎo)-肺膿腫

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）起病急驟，畏寒，發(fā)熱，體溫可達39℃～40℃。

（二）咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加劇，咳出大量膿臭痰，此時體溫旋即下降。

（三）血源性肺膿腫多先有原發(fā)灶引起的畏寒，發(fā)熱，經(jīng)數(shù)天至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀。

（四）慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽，咳膿痰，反復(fù)咯血，常有貧血消瘦醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

（五）病變較大時，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減低，有時可聞濕羅音，可有杵狀指（趾）。

二、檢查

（一）血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加，可達20～30x109/L，中性粒細胞在80%～90%以上。

（二）胸部X線平片顯示含氣液平的空洞為其特征，血源性肺膿腫在兩側(cè)肺外周多發(fā)性散在小片狀炎癥陰影或邊緣整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平。

（三）胸部CT掃描可見類圓形的厚壁空洞，空洞內(nèi)有液平出現(xiàn)，空洞內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有模糊炎性影。

（四）纖維支氣管鏡檢查目的在于病原菌的分離及排痰，同時了解支氣管內(nèi)有無異物或腫瘤。

【治療】

一、抗生素治療

在細菌培養(yǎng)結(jié)果明確之前，使用的抗生素須兼顧需氧及厭氧菌，明確致病菌后根據(jù)藥敏進行調(diào)整，抗生素療程一般為8～12周左右。

二、痰液引流

可服藥如氯化銨0.3g、化痰片、氨溴索，每日3次。體位引流，每天2～3次，每次30分鐘左右。有明顯痰液阻塞時，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸痰。

三、手術(shù)治療

慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月，膿腔仍不縮小，可行手術(shù)治療。

【療效標準】

一、治愈臨床癥狀完全消失，胸部X線示膿腫及炎癥病變完全消散，或僅存條索狀纖維陰影。

二、好轉(zhuǎn)臨床癥狀明顯減輕，胸部X線示膿腫及炎癥大部分吸收。

三、未愈臨床癥狀無改變，肺部陰影無吸收甚或加重。