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    顱骨骨折-外科主治醫(yī)師輔導精華

    2013-06-25 17:28 醫(yī)學教育網
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      顱骨骨折是外科主治醫(yī)師考試復習需要了解的知識,醫(yī)學|教育網搜集整理了相關內容與考生分享。

      頭顱受到強烈的外力打擊時,易發(fā)生骨折。外力打擊的方向、形式、強度以及打擊面等不同,可出現(xiàn)各種不同類型的顱骨骨折。一般,外力作用于顱骨的著力點部分,顱骨向內凹陷,先形成內板骨折,同時出現(xiàn)向兩側方的分力,則形成骨折線。如力量再大些,則骨折呈凹陷狀態(tài)。若外力更加大,則形成粉碎骨折。

      顱骨骨折從性質上,可分為單純性骨折及復雜性骨折。從形狀上,可分為線狀骨折、凹陷骨折、粉碎骨折。成年人的骨縫分離,也可視為骨折的一種。從部位可分為穹窿部骨折及顱底骨折。從有無頭皮的斷裂損傷,又分為開放和閉合性骨折。某些尖銳物體致傷,又可造成穿通性骨折。

      顱骨骨折多發(fā)生在著力點和骨板較薄的部位,如顳骨、顱中凹、顱前凹等顱底部,這些部位除骨質脆弱外,尚有較多的神經、血管的孔道,易造成線狀骨折。

      顱骨骨折與四肢骨折不同,除嚴重的粉碎骨折,可因顱腦損傷,造成生命危險外,顱骨骨折本身在臨床上無特殊重要意義醫(yī)學教育罔搜集整理。有人認為顱骨骨折,可以緩沖一部分外界對腦的打擊力量,所以不能以有無顱骨骨折來判斷顱腦損傷的輕重,而忽略了對顱腦損傷的嚴密細致的檢查。

      顱骨骨折常伴有板障血管斷裂,發(fā)生顱板內外血腫,易使頭皮局部腫脹,或有擦傷、挫傷等,有時因頭皮腫脹,頭顱變形,易誤診為凹陷性骨折,值得注意。

      顱前凹底骨折,常出現(xiàn)眼窩內出血,導致眼球突出,球結膜出血,眼瞼血腫,呈現(xiàn)瘀血斑著色,似熊貓樣外觀,稱作眼鏡樣血腫。有時因視神經受損,出現(xiàn)視力障礙。篩板骨折,則有鼻出血,嗅覺障礙或出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

      顱中凹底骨折常因骨折線波及到中耳、中耳道或發(fā)生鼓膜破裂等,出現(xiàn)外耳道出血,耳后部皮下瘀血斑及腦脊液耳漏等。

      顱后凹底骨折常形成咽后壁粘膜下血腫,項部腫脹及瘀血斑等醫(yī)學教育罔搜集整理。這些瘀血斑多于傷后2-3日較為明顯。

      穹窿部顱骨骨折,有時可損傷硬腦膜進入靜脈竇或腦膜動脈等血管,出現(xiàn)硬膜外血腫。顱底骨折則易損傷某些顱神經,如骨折在顱前凹可損傷第Ⅰ、Ⅱ顱神經;顱中凹可損傷Ⅶ、Ⅷ顱神經;顱后凹可損傷Ⅸ~Ⅻ顱神經等。

      穹窿部骨折,一般通過單純的各種位置的X線拍片便可診斷,多不困難。顱底骨折,由于其解剖學上多數(shù)管孔的影響,X線檢查常不能顯示出清楚的骨折線,多以臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)。

      單純的線狀骨折,一般不作特殊處理,如出現(xiàn)硬膜外血腫時,則必須及時行血腫清除手術。凹陷骨折,如下陷約1.0cm,則可造成腦受壓或下陷的內板形成骨折片,造成硬膜或腦損傷時,以及小兒凹陷骨折,有妨礙腦發(fā)育可能等,均為手術治療的適應證。尤其伴有顱內組織損傷、出血,或粉碎骨折者應作緊急手術處理。顱底骨折,在急性期按照開放性顱腦創(chuàng)傷的保守治療原則處理,嚴防感染。如有腦脊液漏,則嚴禁腰椎穿刺,如發(fā)現(xiàn)視神經管骨折,傷后出現(xiàn)急劇的視力障礙,應及時開顱行視神經管減壓術。對腦脊液漏的處理,除嚴防感染外,常以頭高位臥床,多可自然閉合治愈。

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