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    醫(yī)學教育網中西結合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第32期

    2013-05-24 11:50 醫(yī)學教育網
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    【藥理學】

    苯海索不宜用于()

    A.不能耐受左旋多巴

    B.重癥患者

    C.輕癥患者

    D.禁用左旋多巴者

    E.抗精神病藥引起的帕金森綜合征

    學員提問:苯海索主要用于治療什么,為什么不能用于治療重癥患者?

    答案與解析:本題答案為B.

    苯海索又稱安坦。

    【藥理作用】具有中樞性抗膽堿作用,其周圍抗膽堿作用較弱。

    【適應癥】用于治療震顫麻痹,也可用于治療吩噻嗪類引起的錐體外系反應、肝豆狀核變性、痙攣性斜頸。

    老年人長期應用容易促發(fā)青光眼。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】伴有動脈硬化者,對常用量的抗帕金森病藥容易出現精神錯亂、定向障礙、焦慮、幻覺及精神病樣癥狀。應慎用。服用量的56%隨尿排出,腎功能不全時排泄減慢,有蓄積作用,并可從乳汁分泌。應用于重癥患者時,療效不如左旋多巴有效,并容易引起中毒,表現:超劑量時,可見瞳孔散大、眼壓增高、心悸、心動過速、排尿困難、無力、頭痛、面紅、發(fā)熱或腹脹。有時伴有精神錯亂、譫妄、妄想、幻覺等中毒性精神病癥狀。嚴重者可出現昏迷、驚厥、循環(huán)衰竭。

    【中西結合外科學

    在多尿期治療中,若多尿7~14天后不見減少,可口服()25~50mg,每日3次

    A.多巴胺

    B.地塞米松

    C.阿拉明

    D.氫氯噻嗪

    E.甘露醇

    學員提問:氫氯噻嗪的作用是什么?

    答案及解析:本題答案為D.

    氫氯噻嗪藥效學

    (1)對水、電解質排泄的影響。①利尿作用,尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加,而對尿鈣排泄減少。本類藥物作用機制主要抑制遠端小管前段和近端小管(作用較輕)對氯化鈉的重吸收,從而增加遠端小管和集合管的Na+-K交換,K+分泌增多。其作用機制尚未完全明了。本類藥物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性,故能解釋其對近端小管的作用。本類藥還能抑制磷酸酯酶活性,減少腎小管對脂肪酸的攝取和線粒體氧耗,從而抑制腎小管對Na+、Cl-的主動重吸收。②降壓作用。除利尿排鈉作用外,可能還有腎外作用機制參與降壓,可能是增加胃腸道對Na+的排泄?!踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】在給藥治療后早期,通過利尿排鈉,使血漿與細胞外液容量減少,血容量及心排血量降低,因而血壓降低;在持久給藥時,血容量及心排血量可恢復原來水平,但總周圍血管阻力降低,血壓仍可降低。(2)對腎血流動學和腎小球濾過功能的影響。由于腎小管對水、Na+重吸收減少,腎小管內壓力升高,以及流經遠曲小管的水和Na+增多,刺激致密斑通過管-球反射,使腎內腎素、血管緊張分泌增加,引起腎血管收縮,腎血流量下降,腎小球入球和出球小動脈收縮,腎小球濾過率也下降。腎血流量和腎小球濾過率下降,以及對享氏袢無作用,是本類藥物利尿作用遠不如袢利尿藥的主要原因。

    適應癥:

    1.水腫性疾病排泄體內過多的鈉和水,減少細胞外容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。

    2.原發(fā)性高血壓為利尿降壓藥,常與其他降壓藥合用以增強療效?!踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】對輕、中度高血壓,單獨應用即可有效,可顯著有效地降低臥位與立位高血壓。

    3.中樞性或腎性尿崩癥。

    4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

    【中西結合婦科學】

    由血瘀而導致的婦產科疾病較為常見,因此活血化瘀為治療婦產科疾病的主要方法之一。以下哪一常用方劑是錯誤的()

    A.失笑散

    B.血府逐瘀湯

    C.生化湯

    D.清經湯

    E.四物湯

    學員提問:血府逐瘀湯和失笑散都可以嗎?

    答案及解析:本題答案為D.

    血府逐瘀湯

    【功用】活血祛瘀,行氣止痛。

    【主治】上焦瘀血,【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】頭痛胸痛,胸悶呃逆,失眠不寐,心悸怔忡,瘀血發(fā)熱,舌質暗紅,邊有瘀斑或瘀點,唇暗或兩目暗黑,脈澀或弦緊;婦人血瘀經閉不行,痛經,肌膚甲錯,日晡潮熱;以及脫疽、白疙,眼科云霧移睛、青盲等目疾?,F用于高血壓、精神分裂癥、腦震蕩后遺癥、慢性粒細胞性白血病、血栓性靜脈炎、色素沉著、性功能低下、更年期綜合征、頑固性頭痛、頑固性低熱、眼底出血等屬瘀血內阻,日久不愈者。

    失笑散

    【功用】活血祛瘀,散結止痛。

    【主治】小腸氣及心腹痛,或產后惡露不行,或月經不調,少腹急痛。現用于心絞痛、胃痛、痛經、產后腹痛、宮外孕等屬于瘀血停滯者。

    本方所治諸痛,均為瘀血內停,血行不暢所致。方中五靈脂、蒲黃相須合用,活血祛瘀,通利血脈,而止瘀痛。用釅醋煎熬,取其活血脈,【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】行藥力,加強活血祛瘀止痛之效。但無生血、止血的作用。

    所以兩個方劑都是可以用于血瘀的。

    【診斷學基礎】

    早期檢測患者血清中有無傷寒、副傷寒桿菌抗體的方法為()

    A.酶聯免疫吸附試驗

    B.肥達試驗

    C.外斐試驗

    D.嗜異性凝集試驗

    E.冷凝集試驗

    學員提問:為什么選A,不選B?

    答案及解析:本題答案為A.

    此題是選A的。B項肥達試驗:正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在,通常“0”效價≥1:80,“H”效價≥1:160,才有診斷價值。肥達反應陰性,【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】不能排除傷寒。有少數傷寒患者肥達反應始終呈陰性,其原因可能有:①感染輕,特異性抗體產生少;②早期應用有效抗菌藥物或接受糖皮質激素治療者,特異性抗體的形成受到影響;③患者過于衰弱,免疫反應低下,或患丙種球蛋白缺乏癥,不能產生特異性抗體。

    酶聯免疫吸附試驗是【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】用酶標記的抗體檢測未知抗原或抗體的方法。此法敏感性高,特異性強??蓹z測傷寒桿菌的各種抗體。對早期診斷更為有效。所以選A.

    【中西結合外科學

    下列哪項不屬于頭皮血腫范疇()

    A.硬膜下血腫

    B.骨膜下血腫

    C.皮下血腫

    D.帽狀腱膜下血腫

    E.骨膜外血腫

    學員提問:為什么是骨膜下血腫?

    答案及解析:本題選A.

    頭皮通常分為五層,由外向內分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜層。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫,因部位不同,通??煞譃轭^皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。

    骨膜下血腫:多見于鈍性損傷時頭【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】顱發(fā)生明顯變形之后,如新生嬰兒產傷、嬰幼兒乒乓球凹陷樣顱骨骨折,以及成人顱骨線形骨折后。因局部骨膜剝離而出血,由于骨膜在顱縫處附著牢固,故血腫范圍常不超過顱縫。在嬰兒,陳舊血腫的外圍和骨膜可增厚或骨化,乃至形成含有陳血的骨性囊腫。

    醫(yī)學教育網中西結合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第32期(word版下載)

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