【傳染病學(xué)】

10歲男孩，春節(jié)期間突起寒戰(zhàn)、高熱2天來(lái)診，體溫40.8℃，按“上感”處理效果不顯，第3天出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，并抽搐2次。查體：血壓100／60mmHg，腦膜刺激征陽(yáng)性。血白細(xì)胞17×10⁹／L，N0.92，L0.08.最可能的診斷是（）

A.流行性乙型腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.重感冒

D.結(jié)核性腦膜炎

E.中毒型菌痢

學(xué)員提問：請(qǐng)問流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎的區(qū)別是什么？

答案及解析：本題答案為B.

流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦。

1.流行病學(xué)資料冬春季發(fā)病，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行，或與患者密切接觸。

2.臨床表現(xiàn)突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，腦脊液呈化膿性改變，尤其是細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性及流腦特異性血清免疫檢測(cè)陽(yáng)性為確診的主要依據(jù)。

流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦

1.流行病學(xué)資料【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有嚴(yán)格季節(jié)性，在7～9月間流行。

2.皮膚表現(xiàn)無(wú)皮膚黏膜瘀點(diǎn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液澄清，白細(xì)胞數(shù)很少超過1.0×10⁹／L，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常。血清或腦脊液特異性IgM抗體檢測(cè)有診斷價(jià)值。故本題答案為B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

患者素有水飲，復(fù)感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，身體重痛，舌苔白滑，脈浮。治療應(yīng)選擇（）

a.苓桂術(shù)甘湯

b.五苓散

c.小青龍湯

d.蘇子降氣湯

e.麻黃湯

學(xué)員提問：苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯、蘇子降氣湯鑒別？

答案及解析：本題答案為C.

苓桂術(shù)甘湯功效：溫陽(yáng)化飲，健脾利濕?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】主治：中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。

小青龍湯功用：解表散寒，溫肺化飲。主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴飲，或身體疼重，肢而浮腫，舌苔白滑，脈浮或浮滑。

蘇子降氣湯功效：降氣平喘，祛痰止咳。主治上實(shí)下虛喘咳證。由痰涎壅肺，腎陽(yáng)不足所致。

故本題答案為C.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

代脈的脈象特征是（）

A.緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)

B.數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)

C.緩而時(shí)止，止有定數(shù)

D.數(shù)而時(shí)止，止有定數(shù)

E.脈來(lái)時(shí)止，止有定數(shù)

學(xué)員提問：為何不選E？

答案及解析：本題答案為C.

代脈：脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的歇止，即止有定數(shù)，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。

代脈特點(diǎn)有二：

1良久方來(lái)，指間歇時(shí)間較長(zhǎng)，在遲脈率中出現(xiàn)，即“遲中一止，良久方來(lái)”者，乃代脈也，此與《傷寒論》所云之“脈結(jié)代”同見相符合。臨床可見于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。

2止有定數(shù)，指間歇有一定規(guī)律，脈率正常。臨床可見于早搏形成的二聯(lián)律、三聯(lián)律等，此與結(jié)脈不能并見。

代脈表現(xiàn)：1.脈來(lái)緩慢，2.時(shí)有一止、止有定數(shù)。這兩條缺一不可。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】所以不能選E.脈來(lái)時(shí)止，止有定數(shù)。故本題答案為C.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

腹部觸診為揉面感見于（）

A.結(jié)核性腹膜炎

B.胃腸穿孔

C.肝癌破裂出血

D.急性膽囊炎

E.急性腹膜炎

學(xué)員提問：我選的是C，感覺出現(xiàn)了腹膜炎應(yīng)該是板狀腹？

答案及解析：本題答案為A.

急性腹膜炎時(shí)，腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。

結(jié)核性炎癥或其它慢性病變由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩和，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有、抵抗力，不易壓陷，稱揉面感或柔韌感。

肝癌破裂出血破入腹腔，可引起急性腹痛和腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。所以本題正確答案選A.

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

下列哪種情況與子宮破裂有關(guān)（）

A.胎兒畸形

B.軟產(chǎn)道損傷

C.橫位

D.面先露

E.宮縮乏力

學(xué)員提問：為什么不是E？為何選C，請(qǐng)老師解析下

答案及解析：本題答案為C.

E項(xiàng)子宮收縮力弱，收縮持續(xù)時(shí)間短而間歇長(zhǎng)，張力減低，故不會(huì)發(fā)生子宮破裂。

胎頭銜接正常：胎頭順利入盆，表現(xiàn)為潛伏期及活躍早期產(chǎn)程進(jìn)展順利。胎頭到達(dá)中骨盆因中骨盆及出口平面狹窄導(dǎo)致內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。產(chǎn)程進(jìn)展受阻出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。胎頭受阻于中骨盆：在宮縮的壓力下胎頭變形，顱骨重疊，軟組織水腫，腦組織損傷，顱內(nèi)出血及胎兒宮內(nèi)窘迫，可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。故本題答案為C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第31期（word版下載）