醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理主管中藥師方劑學(xué)講義：

第二單元解表劑

一、概述

1.解表劑的適用范圍

凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱(chēng)解表劑。屬“八法”中的“汗法”。

解表劑是為六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛(wèi)所致的表證而設(shè)。此時(shí)邪未深入，病勢(shì)輕淺，可用辛散輕宣的藥物使外邪從肌表而出。如果失時(shí)不治，或治不如法，病邪不從外解，必轉(zhuǎn)深入，變生他證。本類(lèi)方劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時(shí)，見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無(wú)汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。本類(lèi)方劑相應(yīng)地分為辛溫解表、辛涼解表及扶正解表三類(lèi)。

2.解表劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

（1）解表劑多用辛散輕揚(yáng)之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。

（2）本類(lèi)方劑在服法上一般宜溫服，服后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。

（3）服解表劑的取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過(guò)則耗氣傷津。汗出病瘥，即當(dāng)停服，不必盡劑。

（4）服解表劑應(yīng)注意禁食生冷、油膩之品。以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。

（5）若表邪未盡，而見(jiàn)里證者，一般應(yīng)先解表，后治里；表里并重者，則當(dāng)表里雙解。若外邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。

二、辛溫解表

麻黃湯

【方源】《傷寒論》

【組成】麻黃三兩（9g）桂枝二兩（6g）杏仁七十個(gè)（6g）甘草炙，一兩（3g）【用法】水煎服，溫覆取微汗。

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

【配伍意義】本方證由風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，腠理閉塞，經(jīng)脈不通，肺氣失宣所致。治宜發(fā)汗解表，宣肺平喘之法。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，為君藥。桂枝解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃發(fā)汗解表，又可暢行營(yíng)陰以解諸痛而為臣藥。杏仁降利肺氣，與麻黃配伍，一宣一降，以加強(qiáng)止咳平喘作用，為佐藥。甘草既可調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，以防止麻、桂發(fā)汗太過(guò)而耗傷正氣，為佐使藥。

桂枝湯

【方源】《傷寒論》

【組成】桂枝三兩（9g）芍藥三兩（9g）甘草炙，二兩（6g）生姜三兩（9g）大棗擘，十二枚（3枚）

【用法】上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身染縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

【主治】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

【配伍意義】本方證由外感風(fēng)寒，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和所致。治宜解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法。方中桂枝助衛(wèi)陽(yáng)、通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表，為君藥。芍藥養(yǎng)陰益津，斂營(yíng)止汗，為臣藥。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一為針對(duì)衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，體現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)同治；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化，三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止嘔；大棗助芍藥益陰生津，并可補(bǔ)脾益氣，二藥既可增強(qiáng)君、臣藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效，又能調(diào)補(bǔ)脾胃以充營(yíng)衛(wèi)生化之源，共為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)；一為使藥，調(diào)和藥性。全方藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)。乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。

九味羌活湯

【方源】張?jiān)胤?，錄自《此事難知》

【組成】羌活防風(fēng)蒼術(shù)各一兩半（各9g）細(xì)辛五分（3g）川芎香白芷生地黃黃芩甘草各一兩（各6g）

【用法】水煎溫服。

【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

【配伍意義】本方證由外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。治宜疏風(fēng)散寒，祛濕解表，兼清里熱之法。方中羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，兼治太陽(yáng)經(jīng)頭痛而為君藥。防風(fēng)、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕，助羌活解表祛邪，同為臣藥。細(xì)辛、川芎、白芷祛風(fēng)散寒，止頭身痛而為佐藥；生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津之弊，也為佐藥。甘草調(diào)和藥性，為使藥。方中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽(yáng)明頭痛、川芎長(zhǎng)于止少陽(yáng)、厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。全方九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

小青龍湯

【方源】《傷寒論》

【組成】麻黃三兩（9g）芍藥三兩（9g）細(xì)辛三兩（6g）干姜三兩（6g）甘草炙，三兩（6g）桂枝三兩（9g）半夏半升（9g）五味子半升（6g）

【用法】水煎溫服。

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

【配伍意義】本方證由風(fēng)寒束表，寒飲停肺，肺失宣降所致。治宜解表散寒，溫肺化飲之法。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝又可化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。全方藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開(kāi)中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。

止嗽散

【方源】《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】桔梗荊芥紫菀百部白前各二斤（各l000g）陳皮一斤（500g）甘草炒，十二兩（375g）

【用法】共為末，每服6～9g，溫開(kāi)水或姜湯送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，水煎服。

【功用】宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

【主治】風(fēng)邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。