脾切除術(shù)手術(shù)步驟是外科主治醫(yī)師手術(shù)需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理相關(guān)知識(shí)如下：

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備

　　（1）一般患者的準(zhǔn)備：脾切除無論作為急診或擇期手術(shù)，都需要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備以保證手術(shù)安全和利于患者術(shù)后的恢復(fù)。急診脾切除應(yīng)在積極進(jìn)行擴(kuò)容等抗休克治療，處理其他危及患者生命的合并傷，如張力性氣胸、四肢骨折等的同時(shí)，急診剖腹探查；擇期脾切除，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)檢查血紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，檢測(cè)血紅蛋白和出凝血時(shí)間，了解肝腎心肺功能，術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情至少備血800ml.（2）肝功能不良患者的術(shù)前準(zhǔn)備：肝功能不良者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行保肝治療，使肝功能基本恢復(fù)，按Child分級(jí)應(yīng)在B級(jí)以上，或轉(zhuǎn)氨酶正常，血漿總蛋白50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原時(shí)間不超過正常50%，血膽紅素不超過14μmol/L.術(shù)中應(yīng)避免低溫和酸中毒。

　?。?）血液病患者的術(shù)前準(zhǔn)備：血液系統(tǒng)疾病，脾切除術(shù)前可針對(duì)不同的原因，分別給予維生素K或輸入必要的血細(xì)胞，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療的患者，術(shù)前1d和手術(shù)當(dāng)日應(yīng)加倍用藥，同時(shí)還可增加血管的應(yīng)激性以減少出血。對(duì)溶血性貧血患者有溶血危象時(shí)，一般先經(jīng)內(nèi)科治療癥狀改善后，再予以手術(shù)。

　?。?）免疫功能低下患者的術(shù)前準(zhǔn)備：由于脾切除術(shù)后免疫功能低下，容易發(fā)生感染性并發(fā)癥。一般患者均應(yīng)在手術(shù)前1d預(yù)防性應(yīng)用抗生素；對(duì)免疫功能低下患者可在手術(shù)前3d開始應(yīng)用；對(duì)于有感染的患者，術(shù)前應(yīng)做抗生素敏感試驗(yàn)，如時(shí)間允許，應(yīng)在感染控制后再行手術(shù)。

　　2.麻醉

　　對(duì)于肝功能正常手術(shù)較簡(jiǎn)單的患者，一般情況下選用連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)于巨脾、門脈高壓和急診脾破裂患者，手術(shù)宜在全麻下進(jìn)行。全麻時(shí)，對(duì)肝功能較差的患者，應(yīng)選用對(duì)肝臟影響較小的麻醉藥。

　　3.手術(shù)操作

　?。?）體位：依切口而定，一般多采用平臥位，左腰部墊沙袋（或以手術(shù)臺(tái)附件墊起）；選用左側(cè)胸腹聯(lián)合切口時(shí)，則取45°的左側(cè)臥位；采用橫切口時(shí)，可采用向后過伸位，以利顯露。

　?。?）切口：主要依脾臟的大小和病情而定，最常用左上腹直肌切口，對(duì)粘連較多的巨脾，尤其后外側(cè)的粘連，有時(shí)尚需在直切口的中部加做一向左開的橫切口成“├”形，也可采用左肋緣下斜切口、左上腹弧形切口等。

　?。?）探查：進(jìn)入腹腔后，應(yīng)仔細(xì)地探查腹內(nèi)臟器，若為脾破裂大出血，進(jìn)腹后即應(yīng)準(zhǔn)確、迅速的控制止血，一邊吸盡腹腔積血，一邊向血塊最多處探查，取出血塊，右手捫查脾臟，分開脾臟后方的腹膜，將脾臟向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，然后以右手捏住或以脾蒂鉗夾住脾蒂及胰尾部，暫時(shí)阻斷脾動(dòng)靜脈血流，了解脾臟損傷程度，確定手術(shù)方案。如脾蒂雖被控制，但腹腔內(nèi)仍有出血，則可能合并有其他臟器和血管損傷，應(yīng)對(duì)腹腔行全面探查和處理。

　　對(duì)擇期脾切除的患者，探查是驗(yàn)證診斷、了解病變和決定手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，包括了解充血性脾腫大的原因，脾臟與周圍組織的關(guān)系以及局部解剖上改變等。如脾有無粘連、側(cè)支循環(huán)的多少及脾動(dòng)、靜脈情況以及有無副脾等醫(yī)學(xué)教育罔。對(duì)肝硬化的患者，應(yīng)注意肝臟大小、硬化程度、有無新生物等，并應(yīng)檢查門靜脈系統(tǒng)有無血栓形成，測(cè)定門靜脈壓力。對(duì)先天性溶血性貧血的患者，應(yīng)檢查膽囊及膽管有無結(jié)石。

　　（4）結(jié)扎脾動(dòng)脈：決定行脾切除術(shù)后，首先結(jié)扎脾動(dòng)脈，使脾臟變小變軟，減少手術(shù)困難。對(duì)于急診脾切除術(shù)，該操作不應(yīng)視為常規(guī)。

　　將胃牽向內(nèi)側(cè)，切開胃脾韌帶、左側(cè)胃結(jié)腸韌帶，直接進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，充分顯露脾門、胰腺體尾部。沿胰腺上緣可捫及彎曲的脾動(dòng)脈，小心切開覆蓋在其上的腹膜，用直角鉗在動(dòng)脈鞘內(nèi)分離脾動(dòng)脈，從其下緣繞過背面引過2根7號(hào)絲線，在相距3～5cm處分別輕柔結(jié)扎脾動(dòng)脈。在分離解剖脾動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意脾靜脈就在動(dòng)脈的背面，不要損傷脾靜脈。

　?。?）游離脾臟：結(jié)扎脾動(dòng)脈后，即應(yīng)結(jié)扎、切斷胃脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶。操作應(yīng)輕柔，以免在放置血管鉗時(shí)損傷胃壁，尤其在結(jié)扎胃短動(dòng)脈時(shí)。胃脾韌帶中最上方的靜脈，如未能妥善結(jié)扎會(huì)造成嚴(yán)重出血，為了避免由于胃擴(kuò)張而發(fā)生術(shù)后出血，沿胃大彎的血管必須貫穿縫扎，包括一些胃壁組織。脾下極游離以后，再以右手由脾的外下方將脾翻向內(nèi)前側(cè)，充分顯露脾腎韌帶。如粘連不多，可用手指做鈍性分離，即可托出脾臟。如粘連緊、側(cè)支循環(huán)多時(shí)，可沿脾的后外緣自下而上的剪開后腹膜，在腹膜外進(jìn)行分離，結(jié)扎止血，然后分離、結(jié)扎、切斷脾膈韌帶及上極的脾胃韌帶，使脾得以充分的游離，脾床用熱鹽水紗布填塞控制滲血，活動(dòng)性出血必須縫扎止血。

　?。?）處理脾蒂：脾游離以后，將其翻向內(nèi)側(cè)，用紗布鈍性自上而下在脾蒂后方輕輕推開胰尾，注意勿損傷胰尾后血管，再將脾臟翻向左側(cè)，用3把大號(hào)血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗的內(nèi)側(cè)切斷，移除脾臟。脾蒂殘端先用粗絲線結(jié)扎，再以中號(hào)絲線貫穿縫扎。最后將血管各分支的斷端分別結(jié)扎。

　?。?）放置引流：取出脾床的紗布?jí)|，沖洗術(shù)野，徹底止血，應(yīng)特別注意胰尾、胃大彎、脾床粗糙面有無出血。多數(shù)情況下脾窩常規(guī)放置引流，術(shù)后如無滲血或引流物不多，應(yīng)早期拔除引流。