一、肝的生理病理

肝是人體的重要臟器之一，司理周身氣血的調(diào)節(jié)，膽汁的分泌與排泄，肌肉關(guān)節(jié)的屈伸、情緒的變動(dòng)等。現(xiàn)將肝的主要生理功能與病理改變簡(jiǎn)述如下：

（一）肝藏血 其含義有兩方面：

1.調(diào)節(jié)血量：當(dāng)人體處于相對(duì)安靜的狀態(tài)時(shí)，部分血液回肝而藏之，當(dāng)人體處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，則血運(yùn)送至全身，以供養(yǎng)各組織器官的功能活動(dòng)，故有肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜血?dú)w于肝臟之說(shuō)。若肝藏血功能失調(diào)，則血液逆流外溢，可出現(xiàn)嘔血，衄血，月經(jīng)過(guò)多，崩漏等出血性疾病。

2.滋養(yǎng)肝臟本身：肝臟要發(fā)揮正常生理功能，其自身需要有充足的血液滋養(yǎng)，即所謂肝需血養(yǎng)，若肝血不足，則出現(xiàn)眩暈眼花，目力減退，視物不清。因肝脈與沖脈相連，沖為血海，主月經(jīng)，故肝血不足，沖任受損，女子出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，量少色淡，甚者經(jīng)閉。

（二）肝主疏泄 即肝氣宜泄，肝氣是指肝的功能。疏泄是疏通，舒暢，條達(dá)之意，也就是說(shuō)，在正常生理狀態(tài)下，肝氣具有疏通，條達(dá)的特性，這一功能主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.疏通氣機(jī)：氣機(jī)即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。機(jī)體的臟腑 、經(jīng)絡(luò)、器官等活動(dòng)，全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。而肝的生理特點(diǎn)又是主升，主動(dòng)的，所以，這對(duì)于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)無(wú)疑是一個(gè)重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，對(duì)于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)起著調(diào)節(jié)的作用。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，升降適宜，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官功能正常。如果肝的疏泄功能異常，則可出現(xiàn)兩個(gè)方面的病理現(xiàn)象：一是肝的疏泄功能減退，即肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)胸脅、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適。若木不疏土還可出現(xiàn)肝胃（脾）不和等癥，可見(jiàn)食欲不振，脘腹痞滿等脾胃功能失常之癥狀。因氣行血行，氣滯則血瘀，進(jìn)而出現(xiàn) 癥積，痞塊，在婦女則可出現(xiàn)經(jīng)行不暢，痛經(jīng)、閉經(jīng)等。此外，氣機(jī)郁結(jié)，還會(huì)導(dǎo)致津液輸布代謝的障礙，產(chǎn)生水濕停留或痰濁內(nèi)阻，出現(xiàn)膨脹或痰核等。二是升發(fā)太過(guò)，氣的下降不及，則肝氣上逆，出現(xiàn)頭目脹痛，面紅目赤，煩躁易怒等。若氣升太過(guò)，則血隨氣逆，可導(dǎo)致吐血，咯血等血從上溢的癥狀。甚則可出現(xiàn)卒然昏不知人的氣厥癥候。若肝氣橫逆木旺克土則出現(xiàn)脾胃功能失常之食欲不振，脘腹痞滿，疼痛，噯氣吞酸，大便異常等癥。

2.疏泄情志：肝性如木，喜條達(dá)舒暢，惡抑郁，忌精神刺激，《素問(wèn)。舉痛篇》所說(shuō)的百病生于氣也。就是對(duì)情志所傷影響氣機(jī)的調(diào)暢而言的。故肝疏泄正常則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，人的精神愉快心情舒暢，若肝失疏泄則肝不舒，氣機(jī)不暢，精神抑郁，出現(xiàn)郁悶不樂(lè)，抑郁難解或開(kāi)泄太過(guò)，陽(yáng)氣升騰而上，則出現(xiàn)心煩易怒等，反之對(duì)過(guò)度的精神刺激，又常常是導(dǎo)致肝失疏泄的重要原因。所以有怒傷肝及肝喜條達(dá)而惡抑郁的論述。

3.疏泄膽汁：肝與膽相表里，有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁的形成是借肝之余氣，溢入于膽，積聚而成所以肝的疏泄功能也表現(xiàn)于膽汁的分泌和排泄上，若肝失疏泄，膽道不利，則影響膽汁的正常分泌與排泄，出現(xiàn)脅痛，食少，口苦，嘔吐黃水或黃疸等癥。

（三）肝主筋 筋指肌健，具有束骨系關(guān)節(jié)功能，肝藏血，血養(yǎng)筋，故筋是肝的精氣所聚，故《素問(wèn)》說(shuō)：肝主筋、肝之合筋也。若肝血充足，則筋脈得以滋養(yǎng)，筋健力強(qiáng)，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，屈伸自如；若肝血不足，筋失所養(yǎng)，輕則關(guān)節(jié)屈伸不利，重則四肢麻木，筋脈拘急，甚至手足抽搐震顫，角弓反張等。

（四）肝開(kāi)竅于目，其華在爪，五臟六腑之精氣，通過(guò)血液運(yùn)行于目，因此目與五臟六腑都有內(nèi)在聯(lián)系，但肝與目關(guān)系更為密切。因肝藏血，其經(jīng)脈又上連目系，肝的精血散于目，故有肝受血而能視之說(shuō)，也就是說(shuō)，目得到肝血的滋養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的視覺(jué)功能，因此肝的功能是否正常，往往可以從目上反映出來(lái)，如肝血不足，則目失血養(yǎng)，可有兩目干澀，視物不清甚至雀目。若肝火上炎則目赤，腫痛。又年老肝腎精血漸衰，常會(huì)出現(xiàn)視力減退，雙目昏花。許多眼科疾病，中醫(yī)認(rèn)為與肝有關(guān)，多從治肝入手，臨床收到滿意效果。

爪，即爪甲，包括指甲趾甲，乃筋之延續(xù)，故稱爪為筋之余。肝血的盛衰，可影響爪甲的榮枯。肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤(rùn)光澤。若肝血不足，則爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形脆裂。

（五）肝與膽的關(guān)系 膽附于肝，膽汁來(lái)源于肝。經(jīng)絡(luò)相絡(luò)屬，肝脈下絡(luò)于膽，膽脈上絡(luò)于肝，構(gòu)成臟腑表里關(guān)系，肝屬里，膽為表。在生理情況下互相配合，病理情況下互相影響，癥候兼見(jiàn)，治療上常肝膽同治。如肝失疏泄則影響膽汗分泌、排泄；反之，膽汗排泄失常，也會(huì)影響到肝，所以肝膽癥候同時(shí)并見(jiàn)。如肝膽火旺，肝膽濕熱，臨床均有脅痛，黃疸、口苦、嘔吐、眩暈等，采用肝膽同治，以清利肝膽之法，既治了肝又治了膽。

（六）肝與其他臟的關(guān)系

1.肝與脾（見(jiàn)脾與胃章節(jié)）

2.肝與肺（略）

3.肝與腎（見(jiàn)腎與膀胱章節(jié)）

4.肝與心：《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：肝藏血，心生血，肝藏血，心行之所以人體在正常情況下，血液有所藏，也有所生，并能運(yùn)行全身，營(yíng)養(yǎng)全身各個(gè)組織，保持人體正常的生理功能。正是由于心和肝在血行方面密切相關(guān)，故在臨床上心肝血虛常常同時(shí)并見(jiàn)。

圖5-4 肝與其他臟的關(guān)系示意圖

二、膽的生理病理

（一）貯藏和排泄膽汁：膽位于脅下，附于肝，與肝相連，貯藏來(lái)自肝臟分泌之膽汁，注入腸中，以助消化，它雖為六腑之一，但與其它五腑不同，它只貯藏膽汁而不接受水谷糟粕，故又把它歸屬于奇恒之腑。若肝氣郁滯，郁而化熱，薰蒸膽汁，膽汁上逆或外溢，則出現(xiàn)口苦，嘔吐黃水或黃疸等。

（二）膽氣與人的精神情志活動(dòng)有關(guān)，有主決斷的功能。《內(nèi)經(jīng)》有膽者中正之官，決斷出焉因而，某些驚恐、失眠、多夢(mèng)、謀慮不決等精神情志癥狀，多認(rèn)為是膽氣虛所致，臨床上也常常從膽治療。

三、肝病的辯證論治

（一）肝氣郁結(jié)證

主證；胸脅脹痛或串痛，情志抑郁。

次證：胸悶不舒，善太息，噯氣食少，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳脹或結(jié)塊，舌淡苔薄。脈弦。

辯證：肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，肝氣郁結(jié)，情志不舒則情志抑郁，胸悶，善太息。肝經(jīng)循脅，肝氣不舒，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利則胸脅脹滿、串痛。肝郁氣滯，氣血不暢，沖任不調(diào)則月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、乳脹或結(jié)塊。

治法：疏肝解郁、行氣散結(jié)

方藥：柴胡疏肝湯化裁

柴胡、枳殼、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、當(dāng)歸等。

（二）肝火上炎證

主證：脅肋灼痛，急躁易怒，面紅目赤，頭痛眩暈醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

次證：口苦口干，嘔吐苦水，耳鳴耳聾，失寐或多夢(mèng)，吐血衄血，溲赤便秘，舌邊尖赤，苔黃糙，脈弦數(shù)有力。

辯證：本證多由肝氣郁結(jié)，郁久化熱生火，氣火上炎所致。臨床常以情志失調(diào)和氣火上攻頭面部為臨床特征。肝失條達(dá)，火熱內(nèi)擾，故急燥易怒，失寐多夢(mèng)，肝火內(nèi)熾，則脅肋灼痛，火性炎上，上擾清竅，則頭痛眩暈，耳鳴耳聾，面紅目赤，肝熱及膽，膽氣上溢，則口苦，甚者嘔吐苦水，火傷脈絡(luò)，血熱妄行，則吐血衄血，舌紅苔黃糙，脈弦數(shù)有力均為肝火熾盛之征。

治法：清肝瀉火

方藥：龍膽瀉肝湯化裁

龍膽草、梔子、黃苓、柴胡、丹皮、草決明，菊花等。