【中西結(jié)合婦科學(xué)】

初孕婦，28歲，34周妊娠，睡眠中突然出現(xiàn)大量陰道流液，起床后又有持續(xù)流液，因胎膜早破收入院。入院后確診的方法有（）

A.陰道檢查

B.肛門檢查

C.陰道液pH值不變

D.陰道后穹隆黏液涂片觀察到羊齒狀結(jié)晶

E.B超觀察羊水池深度

學(xué)員提問：在妊娠診斷里面，宮頸黏液檢查若見到較為典型的羊齒植物葉樣結(jié)晶【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】可排除早孕。陰道液涂片干燥后鏡檢有羊齒植物葉狀結(jié)晶出現(xiàn)即為羊水？為什么？

答案及解析：本題答案為D

常情況下，在月經(jīng)周期第8～10天，粘液涂片可見結(jié)晶，排卵期體內(nèi)雌激素水平達(dá)到高峰，涂片出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶。排卵后結(jié)晶逐漸減少，至22天結(jié)晶就不再出現(xiàn)。結(jié)晶的多少

及羊齒狀的完整與否，提示體內(nèi)雌激【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】素水平的高低。在正常的月經(jīng)周期中，粘液羊齒狀結(jié)晶的出現(xiàn)與消失有一定的規(guī)律性。一般在月經(jīng)第十天出現(xiàn)不典型結(jié)晶，隨著體內(nèi)雌激素水

平的升高，轉(zhuǎn)變?yōu)檩^低典型結(jié)晶，至排卵期可見典型的羊齒狀結(jié)晶，排卵后又轉(zhuǎn)為。較典型結(jié)晶，以至不典型結(jié)晶，約在月經(jīng)周期的第22天轉(zhuǎn)為橢圓體。臨床常據(jù)此來預(yù)測排卵期，診斷妊娠，估計早孕預(yù)后，鑒別閉經(jīng)類型，診斷功能失調(diào)性子宮出血。

妊娠后，孕激素較高，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】雌激素減低，故宮頸粘液檢查未見羊齒植物葉狀結(jié)晶。

所以確定妊娠后在陰道液涂片干燥后鏡檢有羊齒植物葉狀結(jié)晶出現(xiàn)即為羊水。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列不會出現(xiàn)左上腹腫塊的疾病是（）

A.脾腫大

B.胰尾部腫瘤

C.胰頭癌

D.結(jié)腸脾曲腫瘤

E.胰體尾部囊腫

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。

上腹痛和上腹飽脹不適

早期由于胰管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。少數(shù)病人可呈現(xiàn)劇痛。多數(shù)病人對早期癥狀不在意，未能早期就診，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節(jié)段及腹腔神經(jīng)叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質(zhì)消耗。

胰頭癌較靠近胃脘及劍突下部，容易在此部位出現(xiàn)腫塊。

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

王某，男，45歲，口渴，飲水多3個月，形體中度肥胖，查空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖12.0mmol/L.其治療首選（）

A.胰島素

B.二甲雙胍

C.格列本脲

D.格列吡嗪

E.格列喹酮

學(xué)員提問：二甲雙瓜治療原理？

答案及解析：本題答案為B

雙胍類藥物降血糖機(jī)制

1、增進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的利用。各種研究顯示，在用二甲雙胍治療期間，外周組織對葡萄糖的攝取增加20%～25%，組織細(xì)胞從血液中吸收更多葡萄糖進(jìn)行代謝，從而減輕了餐后高血糖。

2、抑制腸壁對葡萄糖的攝取。腸道從食物中吸收的葡萄糖少了，不僅使血糖濃度下降，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】還有利于超重者減輕體重或防止體重正常者增加體重，這有利于糖尿病的治療。

3、抑制肝和腎的葡萄糖異生?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】饑餓時肝臟和腎臟可以通過一系列反應(yīng)將一些非糖物質(zhì)，如乳酸、丙酮酸、甘油和成糖氨基酸合成葡萄糖。雙胍類降糖藥可以抑制這個過程，從而起到降血糖作用，特別對控制空腹血糖有利。

4、抑制食欲，使患者進(jìn)食量減少，減輕體重。除此之外，雙胍類藥還可能抑制脂肪生成，降低血漿胰島素水平，并能改善血小板聚集，降低血粘度，從而減輕胰島素抵抗，使高血糖得到控制。

【傳染病學(xué)】

AIDS患者常見的惡性腫瘤（）

A.卡波濟(jì)肉瘤

B.淋巴瘤

C.直腸癌

D.結(jié)腸癌

E.鼻咽癌

學(xué)員提問：AIDS是什么意思？

答案及解析：本題答案選A.

艾滋病（AIDS）是AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的簡稱，即“后天免疫缺乏癥候群”

艾滋病是由艾滋病毒所引起的，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】艾滋病毒又稱為人類免疫缺乏病毒（HumanImmunodeficiencyVirus），簡稱HIV.

艾滋病期由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機(jī)會感染及各種惡性腫瘤。由于免疫功能全面崩潰，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。機(jī)會感染以病原多樣，反復(fù)發(fā)生，涉及全身各系統(tǒng)為特點。常見有卡氏肺囊蟲肺炎、播散性分枝桿菌感染、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】隱球菌性腦膜炎等。惡性腫瘤以卡波濟(jì)肉瘤最常見，其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。

HIV感染者一旦有機(jī)會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100%，平均病程1.5年。

【藥理學(xué)】

治療量的阿托品能引起（）

A.腺體分泌增加

B.胃腸平滑肌松弛

C.瞳孔散大，眼內(nèi)壓降低

D.心率加快

E.中樞抑制

學(xué)員提問：為什么不選D？

答案及解析：本題答案為B

阿托品競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動藥對M膽堿受體的激動作用。

1.腺體：阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】對唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。

2.眼：阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

3.平滑肌：阿托品對胃腸道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對膽管的解痙作用較弱。阿托品對子宮平滑肌作用較弱。

4.心臟：阿托品對心臟的主要作用為加快心率，但治療量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可見心率短暫性輕度減慢。阿托品可拮抗迷走【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。

5.血管與血壓：治療量阿托品單獨使用時對血管與血壓無顯著影響，大劑量的阿托品（偶見治療量）可引起皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品（0.5～1mg）可輕度興奮延髓及其高級中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用，較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】5mg時中樞興奮明顯加強(qiáng)，中毒劑量（10mg以上）可見明顯中樞中毒癥狀；持續(xù)的大劑量可見中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制，由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。

所以答案選B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第26期（word版下載）