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    醫(yī)學教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第25期

    2013-04-03 14:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【診斷學基礎】

    爪形手不會出現(xiàn)在()

    A.風濕性關(guān)節(jié)炎

    B.麻風

    C.進行性肌萎縮

    D.脊髓空洞醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)

    E.尺神經(jīng)受損

    學員提問:為什么?

    答案及解析:本題答案為A

    爪形手:手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形,見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮癥、脊髓空洞癥。

    爪形手即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過伸。導致爪形手的原因多為周圍神經(jīng)受損,神經(jīng)所支配的肌肉出現(xiàn)萎縮。

    而風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)局部有明顯的紅、腫、熱、痛及觸痛,疼痛無定處,呈游走性,即原來侵襲的關(guān)節(jié)癥狀減輕后,其他關(guān)節(jié)又開始出現(xiàn)癥狀,此起彼伏,反復發(fā)作。癥狀固定在一個關(guān)節(jié)的時間約12—72小時,持續(xù)時間最多不超過3周。同時,關(guān)節(jié)疼痛的部位有時還可伴有皮膚環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。病程短,愈后關(guān)節(jié)無功能障礙或畸形醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

    故答案選A.

    【中西結(jié)合外科學

    患者男性,32歲,左下肢紅、腫、熱、痛,邊界不清,壓痛明顯,應首先考慮()

    A.疥

    B.癰

    C.疽

    D.丹毒

    E.急性蜂窩織炎

    學員提問:這五個選項怎么區(qū)別?

    答案及解析:本題答案為E.

    急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。表淺的急性蜂窩織炎,局部明顯紅腫、劇痛,與正常區(qū)無明顯分界,擴展快,中央部可因缺血而壞死。深在的急性蜂窩織炎,局部紅腫不明顯,【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】常有局部水腫和深部壓痛,但病情重,可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細胞計數(shù)增加等全身癥狀。

    丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片,色如涂丹,灼熱腫脹,迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。本病相當于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。

    癰是指生于皮肉之間,以局部光軟無頭,紅腫疼痛,結(jié)塊范圍多在6~9cm大小,發(fā)病迅速,易腫

    疥是由疥蟲引起的皮膚傳染病。病損呈針頭大小的丘疹、水皰,非常刺癢。病損多見于手指間、腕、肘窩、腋窩、腹股溝等皺折部位。

    疽指局部皮膚腫脹堅硬而皮色不變的毒瘡。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。根據(jù)病程演化,臨床可分為三期:【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】初期患處起一腫塊,上有粟粒樣膿頭,腫塊漸向四周擴大,膿頭增多,色紅灼熱,高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。潰膿期腫塊進一步增大,瘡面漸漸腐爛,形似蜂窩,腫塊范圍常超過l0cm,甚至大于30cm.伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。收口期膿腐漸盡,新肉開始生長,逐漸愈合。整個病程約1個月左右,病情初期在第l周,潰膿期在第2周到第3周,收口期在第4周。

    故本題答案選E.

    【中西結(jié)合內(nèi)科學】

    診斷肺結(jié)核的最主要依據(jù)是()

    A.結(jié)核菌素試驗陽性

    B.血沉增快

    C.X線檢查

    D.痰涂片檢查結(jié)核菌陽性

    E.全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀

    學員提問:結(jié)核菌素試驗是怎么回事?

    答案及解析:本題答案為D

    結(jié)核菌素試驗方法:

    標準劑量是5結(jié)核菌素單位(0.1毫升),【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】進行皮內(nèi)注射,并在48至72小時后觀察結(jié)果。一個曾經(jīng)暴露在病菌的人會顯示出免疫反應。這個測試的結(jié)果通過硬結(jié)(明顯突起的硬化區(qū))的直徑(垂直于手臂)來反映。如果不存在任何硬結(jié),結(jié)果應記錄為0mm.皮膚的紅斑不應加以測量。

    結(jié)素試驗陽性表明機體曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染或接種過卡介苗,也表示機體對結(jié)核菌有一定免疫力。但也有少數(shù)免疫力低下的人【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】(約5%)呈陰性或因技術(shù)原因而呈現(xiàn)假陰性。

    測試結(jié)果的解釋應慎重。一個陽性的結(jié)果反應了結(jié)核的接觸史。

    ①5mm或更大:結(jié)核菌素呈陽性反應;【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】潑尼松≥15mg/d;胸片顯示陳舊性結(jié)核;最近曾接觸過結(jié)合感染者;器官移植的患者和其他免疫抑制患者。

    ②10mm或更大:近5年中曾經(jīng)從高發(fā)病率國家返回;靜脈吸毒;低收入人群;慢性病患者;矽肺病患者;高風險區(qū)的居民和雇員(例如監(jiān)獄、養(yǎng)老院、醫(yī)院、收容所等);分枝桿菌實驗室人員;不到4歲的孩子,或暴露在成年人中的高風險的兒童和青少年。

    ③15mm或更大:無危險的結(jié)核桿菌接觸者;結(jié)核菌素測試轉(zhuǎn)換:指在2年期間增加了10毫米或以上(不論其年齡);卡介苗免疫接種后,PPD試驗呈陽性,一般硬結(jié)大?。?gt;5mm,<15mm.

    試驗目的:

    (1)為接種卡介苗提供依據(jù),如結(jié)核菌素試驗陽性時,表明體內(nèi)已感染過結(jié)核菌,無需再接種卡介苗。陰性者是卡介苗的接種對象。

    (2)為測定免疫效果提供依據(jù):一般在接種卡介苗3個月以后,應做結(jié)核菌素試驗,了解機體對卡介苗是否產(chǎn)生免疫力。假如結(jié)核菌素陽性,表示卡介苗接種成功,反之需重新再進行卡介苗接種。

    (3)用于診斷與鑒別診斷:【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】結(jié)核菌素試驗對青少年兒童及老年人的結(jié)核病的診斷和鑒別有重要作用,是普遍運用的輔助檢查手段。

    結(jié)素試驗陽性:結(jié)素試驗陽性反應僅表示結(jié)核感染,并不一定患病。我國城市成年居民的結(jié)核感染率在60%以上,故用5IU結(jié)素進行檢查,其一般陽性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度(1IU)作皮試呈強陽性者,常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。結(jié)素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大,因為年齡越小,自然感染率越低;3歲以下強陽性反應者,應視為有新近感染的活動性結(jié)核病,須給予治療。

    結(jié)素試驗陰性:結(jié)素試驗陰性反應除提示沒有結(jié)核菌感染外,還見于以下情況?!踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】結(jié)核菌感染后需4-8周有變態(tài)反應充分建立;在這變態(tài)反應前期,結(jié)素試驗可為陰性。在應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者,或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人,【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】結(jié)素反應也可暫時消失。嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應,或僅為弱陽性,這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受到抑制的結(jié)果;待病情好轉(zhuǎn),又會轉(zhuǎn)為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷(如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)病人和老年人的結(jié)素反應也常為陰性。

    【中西結(jié)合婦科學】

    作子宮與附件切除時,切斷下述哪根韌帶容易損傷輸尿管()

    A.骨盆漏斗韌帶

    B.宮骶韌帶

    C.主韌帶

    D.闊韌帶

    E.圓韌帶

    學員提問:這幾個韌帶具體是怎么樣的?

    答案及解析:本題答案選C.

    (1)子宮闊韌帶:位于子宮兩側(cè),為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離,包裹輸卵管,其外側(cè)端移行于卵巢懸韌帶。下緣和外側(cè)緣與盆底和盆側(cè)壁的腹膜較行,內(nèi)側(cè)緣與子宮前、后面的腹膜相續(xù)。子宮闊韌帶可分三部分:①卵巢系膜,為卵巢前緣與子宮闊韌帶后葉間的部分,由闊韌帶后葉向后包裹卵巢所形成。②輸卵管系膜,【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】為輸卵管與卵巢系膜根之間的部分。③子宮系膜,為子宮闊韌帶的其余部分,內(nèi)含子宮血管、淋巴管、神經(jīng)及大量疏松結(jié)締組織,稱之為子宮旁組織。子宮闊韌帶的作用是限制子宮向兩側(cè)移動。

    (2)子宮主韌帶:又稱子宮頸橫韌帶,位于子宮闊韌帶基底部,由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。連于子宮頸與盆側(cè)壁之間,呈扇形,向下與盆膈上筋膜愈著。子宮主韌帶是固定子宮頸,使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu),損傷或牽拉造成該韌帶松弛后,容易引起子宮脫垂。

    (3)子宮圓韌帶:呈圓索狀,由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。長約12~14cm.起自子宮角,輸卵管附著部的前下方,在子宮闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側(cè)壁前行,越過髂外血管至腹壁下動脈外側(cè),【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】經(jīng)深環(huán)入腹股溝管,出淺環(huán)附著于陰阜及大陰唇皮下,它是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。

    (4)骶子宮韌帶:【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成,起自子宮頸后面,向后呈弓形繞過直腸外側(cè),附著于骶骨前面。其表面有腹膜覆蓋,形成直腸子宮襞。該韌帶的作用是向后上方牽引子宮頸,防止子宮前移,使子宮維持前屈姿勢。

    (5)恥骨子宮韌帶:由結(jié)締組織構(gòu)成,起自子宮頸前面,向前呈弓形繞過膀胱外側(cè),附著于恥骨盆面,韌帶表面有腹膜覆蓋,形成膀胱子宮襞?!踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】恥骨子宮韌帶的作用是限制子宮后傾后屈。

    【藥理學】

    治療量的阿托品能引起()

    A.腺體分泌增加

    B.胃腸平滑肌松弛

    C.瞳孔散大,眼內(nèi)壓降低

    D.心率加快

    E.中樞抑制

    學員提問:為什么不選D?

    答案及解析:本題答案為B

    阿托品競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動藥對M膽堿受體的激動作用。

    1.腺體:阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌,對唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。

    2.眼:阿托品阻斷M膽堿受體,使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛,出現(xiàn)擴瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

    3.平滑?。喊⑼衅穼ξ改c道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用,尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對膽管的解痙作用較弱。阿托品對子宮平滑肌作用較弱。

    4.心臟:阿托品對心臟的主要作用為加快心率,但治療量的阿托品(0.4~0.6mg)在部分患者??梢娦穆识虝盒暂p度減慢。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導阻滯和心律失常。

    5.血管與血壓:治療量阿托品單獨使用時對血管與血壓無顯著影響,大劑量的阿托品(偶見治療量)可引起皮膚血管擴張,出現(xiàn)潮紅、溫熱等癥狀。

    6.中樞神經(jīng)系統(tǒng):治療劑量的阿托品(0.5~1mg)可輕度興奮延髓及其高級中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用,較大劑量(1~2mg)可輕度興奮延腦和大腦,5mg時中樞興奮明顯加強,中毒劑量(10mg以上)可見明顯中樞中毒癥狀;持續(xù)的大劑量可見中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制,由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。

    所以答案選B.

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