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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第25期

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    【中西醫(yī)外科學(xué)

    下列哪項(xiàng)不是氣胸的分類()

    A.自發(fā)性氣胸

    B.閉合性氣胸

    C.開放性氣胸

    D.高壓性氣胸

    E.人工氣胸

    學(xué)員提問:什么是高壓性氣胸?

    答案與解析:高壓性氣胸又稱張力性氣胸,常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸膜腔相通,且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi),而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此,胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多,壓力不斷升高,壓迫傷仍肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),擠壓健側(cè)肺,產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔,擴(kuò)散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。臨床上,病人極度呼吸困難,端坐呼吸;缺氧嚴(yán)重者,出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷,甚至窒息。體格檢查,可見傷側(cè)胸部飽滿,肋間隙增寬,呼吸幅度減低,可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣,肺可完全萎陷,氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。抽氣后,癥狀好轉(zhuǎn),但不久又見加重,如此表現(xiàn)亦有助于診斷。張力性氣胸的急救處理,是立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔,即能收到排氣減壓效果醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

    因此本題答案選E.

    方劑學(xué)】

    患者水某,心腹卒痛,突然昏倒,牙關(guān)緊閉,不省人事,苔白脈遲。治宜選用()

    A.紫雪

    B.至寶丹

    C.蘇合香丸

    D.安宮牛黃丸

    E.回陽救急湯

    本題答案為C.

    學(xué)員提問:請解釋一下

    答案及解析:蘇合香丸功能與主治:芳香開竅,行氣止痛。用于中風(fēng),中暑,痰厥昏迷,心胃氣痛。

    適應(yīng)病癥:1.中風(fēng)、中氣或感受時(shí)行瘴癘之氣,以致突然昏倒不語、牙關(guān)緊閉、不省人事者。2.中寒氣閉,心腹卒痛,欲吐瀉而不得,甚則昏厥。3.小兒驚厥、昏迷。4.冠心病心絞痛

    所以本題選擇C項(xiàng)。

    【中藥學(xué)】

    下列哪項(xiàng)不是白芷的適應(yīng)證()

    A.頭痛鼻塞

    B.鼻淵鼻塞

    C.癰腫瘡瘍

    D.寒濕帶下

    E.肺寒咳喘

    學(xué)員提問:我怎么認(rèn)為答案應(yīng)該是D

    答案及解析:本題答案為E.

    白芷【性能特點(diǎn)】辛溫燥散,芳香走竄,入肺、胃經(jīng),善除手足陽明經(jīng)之邪。外散風(fēng)寒而解表,上通鼻竅而止痛。入陽明能燥濕散寒而止帶,走肌膚能消腫排膿止癢而療瘡疹。陽明頭痛最宜,牙痛鼻塞效良。

    【功效】發(fā)散風(fēng)寒,通竅止痛,燥濕止帶,消腫排膿醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

    【主治病證】

    (1)外感風(fēng)寒或表證夾濕兼見頭痛鼻塞者。

    (2)陽明頭痛,眉棱骨痛,鼻淵頭痛,牙痛。

    (3)風(fēng)寒濕痹,寒濕帶下。

    (4)瘡瘍腫毒。

    因此,此題選項(xiàng)D寒濕帶下屬于白芷的適應(yīng)癥。

    【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

    關(guān)于麻疹黏膜斑的描述,以下正確的是()

    A.位于頰黏膜上,高出黏膜表面

    B.位于第二磨牙的頰黏膜上,針尖大小白色斑點(diǎn)

    C.位于第一磨牙的頰黏膜上,片狀白斑

    D.頰黏膜上出現(xiàn)瘀斑

    E.頰黏膜上出現(xiàn)黑色色素沉著

    學(xué)員提問:為什么?

    答案及解析:本題答案為B.

    典型麻疹

    1)潛伏期:大多為6~18天,平均為10天左右,接受過被動(dòng)免疫的患者可延至4周。潛伏期末可有低熱、精神萎靡和煩躁不安等全身不適。

    2)前驅(qū)期:也稱出疹前期,一般持續(xù)3~4天。①發(fā)熱:熱型不定,漸升或驟升。②“上感”癥狀:在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結(jié)合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑(Koplik斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1~2天出現(xiàn)。開始時(shí)見于下磨牙相對的頰黏膜上,為直徑約0.5~1mm灰白色小點(diǎn),外有紅色暈圈,常在1~2天內(nèi)迅速增多,可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜,于出疹后1~2天逐漸消失,可留有暗紅色小點(diǎn)。④其他:可有全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉,偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

    3)出疹期:多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹,此時(shí)全身中毒癥狀加重,體溫驟然升高,可達(dá)40~40.5℃,咳嗽加劇,出現(xiàn)煩躁或嗜睡,重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛),持續(xù)3~4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹,呈充血性,略高出皮面。初發(fā)時(shí)皮疹稀疏,疹間皮膚正常,其后部分融合成片,顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大,肺部可聞及干、濕啰音,胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

    4)恢復(fù)期:若無并發(fā)癥,出疹3~4天后發(fā)熱開始減退,食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn),皮疹按出疹先后順序開始消退,疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑。此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7~10天后痊愈。

    【傳染病學(xué)】

    普通型流腦的表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是不典型()

    A.頭痛

    B.嘔吐

    C.出血點(diǎn)

    D.抽搐

    E.巴賓斯基征陽性

    學(xué)員提問:腦膜炎期腦膜刺激征陽性!那為什么不選D?

    答案及解析:本題答案為E.

    流腦的主要癥狀是突發(fā)高熱醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頸項(xiàng)發(fā)硬,頭后仰、抽搐、昏睡等癥狀,在胸、背部皮膚上一般可見到瘀點(diǎn)。因此,一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的病人要立即就近就醫(yī),如不及時(shí)搶救,常于24-48小時(shí)危及生命。

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